Как распознать психоз?

   В психиатрической больнице психиатру часто приходится иметь дело с психозом , клиническая картина которого обычно включает в себя галлюцинации , бред , дезорганизацию мышления и поведения.  

Эпидемиология 

    В общей популяции распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет приблизительно 3%, при этом психоз составляет 0,21% .  В одной городской первичной медицинской помощи распространенность психотических симптомов чаще всего была связана с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами (42,4%, 38,6% и 24,8% соответственно), за которыми следовали расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (13,8%). Шизофрения в детском возрасте (12 лет и моложе) встречается очень редко, ее распространенность составляет от 0,2 до 0,4 на 10 000,7. Однако у детей могут проявляться психотические симптомы, вторичные по отношению к побочным эффектам лекарств, токсичности лекарств , метаболическим дефектам, аутоиммунным расстройствам или другим психическим расстройствам. В 10-летнем когортном исследовании употребление марихуаны в подростковом возрасте увеличивало частоту возникновения психозов и, при постоянном употреблении, риск персистирующих психотических эпизодов. Распространенность депрессии во время беременности была оценена от 13,6% при 32-недельной беременности до 17% при приблизительно 36-недельной беременности. Послеродовой психоз возникает после одного из 500-1000 родов. Факторы риска включают в себя преморбидную депрессию или биполярное расстройство, предшествующее перипартальное расстройство настроения или предыдущий эпизод послеродового психоза. 

Этиология

   Острый психоз является первичным, если он является симптомом психического расстройства, или вторичным, если он вызван определенным заболеванием. Перед диагностикой психоза врачам следует помнить , что психрозы могут быть при травмах головы, судорогах, цереброваскулярных заболеваниях, нейроинфекциях, новообразованиях и пр . Подострое начало психоза всегда должно вызвать подозрение на онкологическую причину.  Тахикардия или значительная  артериальная гипертензия могут указывать на сосудистое заболевание,  злоупотребление психоактивными веществами  или тиреотоксикоз; высокий подъем температуры может указывать на энцефалит или порфирию. Предлагаемые начальные лабораторные анализы включают полный анализ крови, метаболический профиль, функциональные тесты щитовидной железы, токсикологию мочи и измерение уровня паратиреоидного гормона, кальция, витамина В12 , фолата и ниацина. Тестирование на вирусы иммунодефицита человека и сифилис также должны быть проведены. Быстрое выявление  этиологии психоза может повысить эффективность терапии психоза .

    Психотические проявления, связанные с аутоиммунными расстройствами, повышают вероятность общих генетических особенностей или общего воздействия этиологических факторов, таких как инфекции. 

Клиника

    С моей точки зрения, в клинической картине психоза его стоит рассматриваться как сложный синдром или , точнее, совокупность синдромов и дифференцировать его от отдельных синдромов психоза , таких как бред, галлюцинации или дезорганизация ( мышления и поведения) или синдромов помрачения сознания , таких, как делирий, сумеречное состояние сознания, онейроид или аменция. Делирий, часто обратимое или временное состояние помрачения сознания с нарушениями функции мозга, чаще всего диагностируется у пожилых или госпитализированных в психиатрическую больницу пациентов после употребления психоактивных веществ , причем, делирий  следует исключить, прежде чем поставить окончательный диагноз психоза. У пациентов с существующими когнитивными нарушениями может наблюдаться смешанное психотическое расстройство , например, делирий и психоз.  В этих случаях полезно спросить о временном течении и клинических особенностях симптомов, признаков системного заболевания или последних изменений в окружающей среде, а также получить дополнительную информацию от лиц, осуществляющих уход за пациентом или проживающих с ним рядом. Добавим, что эти пациенты могут принимать несколько лекарств с психоактивными эффектами. 

     Пациенты с первичными психическими расстройствами чаще страдают слуховыми галлюцинациями, выраженными когнитивными нарушениями и достаточно сложным бредом. Шизофрения, биполярное расстройство, большая депрессия, шизоаффективное расстройство и кратковременное психотическое расстройство являются наиболее распространенными психозами , с которыми может встретиться психиатр в психиатрической больнице. К сожалению, сложившейся стереотип "психиатрического мышления" или отсутствие опыта у начинающих психиатров являются причинами шаблонного подхода к постановке диагноза психоза и , в основном, с признанием почти единственной этиологии - "шизофрении".  

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв