ABA терапия аутизма

1.

Кто были авторами прикладного анализа поведения при аутизме?

Wolf, M., Risley, T., & Mees, H. (1964) представили практически первую оценку эффективности анализа поведения для его коррекции у больных с диагнозом этого расстройства. В этом исследовании Вольф и его коллеги изучили эффективность нескольких процедур оперантного обусловливания (например, угасание, формирование) для уменьшения частоты неправильного поведения (например, истерик) и увеличения частоты про -социального поведения (например, ношение очков, поведение перед сном, навыки общения) для аутичного мальчика, который подвергался риску постоянной потери зрения и помещения в специальные учреждение. Через шесть месяцев после исследования мать мальчика сообщила, что ее сын «продолжает носить очки, не впадает в истерики, не имеет проблем со сном, становится все более вербальным и является новым источником радости для членов своей семьи».

С какой целью сторонники поведенческой терапии использовали при лечении аутизма электрошок? 

В истории АВА есть и мрачные и спорные страницы, так I. Lovaas «использовал электрошок, чтобы остановить детей от навязчивого, повторяющегося поведения». Однако, Ивар Ловаас использовал электрошок как часть терапии в своей практике в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в 1960-х годах (до YAP). Однако электрошок использовался не для «навязчивого, повторяющегося поведения», а для решения проблемы опасного для жизни агрессивного поведения, направленного на себя. (Lynch, 2019). 

Что такое АBA?

Сегодня "прикладной анализ поведения" или ABA (Applied Behavior Analysis), как практика, подразумевает использование принципов анализа поведения для улучшения его социальной значимости, что может включать в себя различные методы (например, обучение навыкам правильного поведения, группы социальных навыков, NDBI)..Прикладной анализ поведения представляет собой одну из трех ветвей бихевиоризма, систематический подход к пониманию поведения , представляющего собой социальный интерес.  Иными словами, как практика, ABA - это применение принципов анализа поведения для улучшения социально значимого поведения.

Какие термины чаще всего используются при обучении ABA?

"Аверсия" (Aversive) - событие, вызывающее поведение, которое прекратило его в прошлом, наказание, когда оно предъявляется после поведения, и/или подкрепление, когда оно отменяется после поведения. "Поведение" (Behavior) - любая активность организма, совершаемая в пространстве и времени, которую можно подсчитать. "Угасание" или "вымирание" (Extinction) - график подкрепления, который включает прекращение подкрепления ранее подкрепленного поведения, что приводит к снижению частоты поведения с течением времени, например, когда специалист отвлекает внимание ребенка после истерик, которые ранее привлекали его внимание. "Наказание" (Punishment) - любой контекст, в котором за реакцией следует событие (например, изменение стимула), которое приводит к снижению вероятности аналогичных реакций в аналогичных ситуациях. Например, если вы скажете: «Нет» после того, как больной аутизмом ответит «четыре» на вопрос «Сколько будет 1 плюс 1?», это снизит вероятность ответа «четыре» на тот же вопрос в будущем. "Подкрепление" (Reinforcement) - любой контекст, в котором за реакцией следует событие (например, изменение стимула), которое приводит к увеличению вероятности аналогичных реакций в аналогичных ситуациях (предоставление доступа к игре после выполнения домашнего задания увеличивает вероятность его выполнения в будущем).

2.

Какие методы ABA предлагались для лечения аутизма?

В течение десятилетий после работы Вольфа и др. (1964) было предложено множество процедур, основанных на принципах анализа поведения, для больных аутизмом.  Исследования включали оценку эффективности формирования (Koegel et al., 2012 ), обучения методом дискретных проб (DTT; Cihon et al., 2020 ), непреднамеренного обучения (McGee et al., 1985 ), обучения опорной реакции (PRT; Koegel et al., 1987 ), натуралистических вмешательств в развитие поведения (NDBI; Schreibman et al., 2015 ), группового обучения (Ledford et al., 2008 ), обучения навыкам поведения (Gunby & Rapp, 2014 ), обучения функциональной коммуникации (Durand & Carr, 1991 ), функционального анализа (Jessel et al., 2016 ), угасания (Hoffman & Falcomata, 2014 ) и стоимости реагирования (Falcomata et al., 2004 ). Исследования также оценивали эффективность комплексных методов изменения поведения для аутистов. (Howard et al., 2005; Koegel et al., 1987; Leaf et al., 2011; Lovaas, 1987; Lovaas et al., 1973; Sallows & Graupner, 2005; Schreibman et al., 2015), а также последующие наблюдения и репликации этих исследований (например, Howard et al., 2014; Koegel et al., 1999; McEachin et al., 1993 ) (Leaf J., et.al., 2022).

3.

 Какие аргументы высказывались против прикладного анализа поведения?

На протяжении более 50 лет терапия, основанная на принципах "прикладного анализа поведения" (ABA), эмпирически исследовались и клинически внедрялись для лечения пациентов с диагнозом расстройства аутистического спектра. Несмотря на множество доказательств эффективности терапии аутизма на основе ABA, некоторые "активисты за права больных аутистов и разнообразие подходов к лечению мозга" выразили обеспокоенность по поводу эффективности и последствий такого лечения. Такие термины и фразы, как анти- АВА, реформа АВА, демонтаж и перестройка АВА и все АВА — это злоупотребление, распространены в этой оппозиции, которую можно найти в социальных сетях, сообщениях в блогах, не рецензируемых и рецензируемых журналах. Выражение этих опасений может быть связано с ответами "аналитиков поведения" (например, Hanley G., 2020), отменой конференций по анализу поведения, петициями об изменении практик ABA (например, Cobbaert, nd) и изменениями во вмешательствах на основе ABA (например, приверженцы ABA не обращаются к "самостоятельно стимулирующему поведению", не пытаются улучшить внимание и зрительный контакт, не пытаются решать вопросы сотрудничества) (Hanley G., 2010).

Литература

Cooper JO, Heron TE, Heward WL. Applied behavior analysis. 3. Pearson; 2020

Hanley GP. Toward effective and preferred programming: A case for the objective measurement of social validity with recipients of behavior-change programs. Behavior Analysis in Practice. 2010;3(1):13–21.

Leaf J., et.al. Concerns About. ABA-Based Intervention: An Evaluation and Recommendations. J Autism Dev Disord. 2022. 52(6): 2838–2853.

Wolf, M., Risley, T., & Mees, H. (1963). Application of operant conditioning procedures to the behaviour problems of an autistic child. Behaviour Research and Therapy, 1(2-4), 305-312.