1.
Что понимается под термином "пролактиномы"?
Пролактиномы (лактотрофные аденомы) являются наиболее часто диагностируемой функционирующей аденомой гипофиза.
Как регулируется секреция пролактина?
У здоровых людей синтез и секреция пролактина подавляются тонической секрецией дофамина через портальную систему, которая активирует рецепторы дофамина (D2) на клетках лактотрофов. Большинство пролактином сохраняют ингибирование секреции гормонов, вызванное дофамином, однако, некоторые могут быть резистентными (Liu, W.,et.al., 2018).
2.
Какие механизмы психотропных эффектов дофамина?
Психотропные эффекты дофамина вызваны несколькими сложными механизмами, которые включают перекрестную стимуляцию рецепторов D3, экспрессируемых на мезокортиколимбическом дофаминергическом пути, истощение дофамина в центральной нервной системе при гиперпролактинемии с последующей внезапной заменой и восстановлением нормальных уровней половых стероидов гонад, особенно тестостерона, после центрального гипогонадизма (Ioachimescu, A. et.asl., 2019). Спорным является вопрос о том, играет ли гиперпролактинемия здесь какую-либо роль.
3.
Какие препараты используются для лечения пролактиномы?
Агонисты дофамина являются терапией первой линии для пролактиномы и симптоматической гиперпролактинемии, вызывая как ингибирование секреции пролактина, так и уменьшение опухоли гипофиза . Однако, использование этих агентов в качестве вспомогательного лечения акромегалии и болезни Кушинга встречается редко. Каберголин и бромокриптин являются наиболее широко используемыми препаратами, в то время как хинаголид одобрен только в некоторых странах. Агонисты дофамина также используются для лечения других негипофизарных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и синдром беспокойных ног (Cornelius, J. et.al., 2017).
Какие побочные эффекты возникают на фоне терапии агонистами дофамина?
В дополнение к хорошо известным побочным эффектам агонистов дофамина, таким как тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия и головные боли, которые обычно можно предотвратить с помощью медленного титрования в большинстве клинических сценариев, особую опасность представляют психические расстройства.
Какие психические расстройства могут возникнуть на фоне терапии агонистами дофамина?
Опасения по поводу появления психических расстройств, вызванных агонистами дофамина появились после сообщений об отдельных случаях психоза, депрессии, гиперсексуальности, расстройствах контроля импульсов и др. Основную озабоченность вызывает сосуществование контроля импульсов с депрессией, что может привести к большему риску суицидальности (Mann, J.et.al., 1999).
Какое поведение обозначается термином "пандинг"?
Расстройства контроля импульсов имеют широкий спектр клинических проявлений, от пандинга (бесконечное выполнение одного и того же действия, например, разбирание и собирание компьютера, бесцельное перебирание и переставление предметов) до потенциально рискованного поведения, такого как патологическая азартная игра или гиперсексуальность. Эти расстройства , по-видимому, не связаны с дозой агониста дофамина; скорее, другие механизмы предрасполагают чувствиетльных к импульсивному поведению определенных пациентов (Grall-Bronnec M, et.al., 2018).
Выводы
Пролактиномы (лактотрофные аденомы) - функционирующая аденома гипофиза.
Психотропные эффекты дофамина включают" перекрестную стимуляцию рецепторов D3, истощение дофамина в центральной нервной системе при гиперпролактинемии с последующей внезапной заменой и восстановлением нормальных уровней половых стероидов гонад, особенно тестостерона
Агонисты дофамина способны вызвать такие психические расстрйоства, как психоз, депрессия, гиперсексуальность, расстройства контроля импульсов и др.
Литература
Cornelius, J. R., Tippmann-Peikert, M., Slocumb, N. L., Frerichs, C. F., & Silber, M. H. (2010). Impulse control disorders with the use of dopaminergic agents in restless legs syndrome: a case-control study. Sleep, 33(1), 81-87.
Grall-Bronnec M, Victorri-Vigneau C, Donnio Y, Leboucher J, Rousselet M, Thiabaud E, et al. Dopamine agonists and impulse control disorders: a complex association. Drug Safety. (2018) 41:19–75.
Ioachimescu, A. G., Fleseriu, M., Hoffman, A. R., Vaughan III, T. B., & Katznelson, L. (2019). Psychological effects of dopamine agonist treatment in patients with hyperprolactinemia and prolactin-secreting adenomas. European journal of endocrinology, 180(1), 31-40.
Liu, W., Zahr, R. S., McCartney, S., Cetas, J. S., Dogan, A., & Fleseriu, M. (2018). Clinical outcomes in male patients with lactotroph adenomas who required pituitary surgery: a retrospective single center study. Pituitary, 21, 454-462.
Mann, J. J., Waternaux, C., Haas, G. L., & Malone, K. M. (1999). Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. American journal of Psychiatry, 156(2), 181-189.
Добавить комментарий