Речь - чрезвычайно сложная способность, которая позволяет нам кодировать, развивать и сообщать мысли и переживания посредством произвольных символов, известных как слова. Термин «разъединение» обычно используется для обозначения классических синдромов, где поражения соединений белого вещества приводят к дисфункции более высоких когнитивных способностей. Этот термин стал популярным во второй половине XIX века после работ Вернике, описавших своего рода синдрома разъединения, который должно было стать прототипом для всех остальных подобных синдромов нарушения проводимости, в частности, афазии.
Верник, как и его предшественник Мейнерт, рассматривал мозг как сложную мозаику, содержащую «образы памяти», связанные с двигательными действиями (локализованными в первичных моторных зонах) и сенсорными переживаниями (локализованными в первичных визуальных, соматических, слуховых, обонятельных и вкусовых областях) , Он также полагал, что более высокие познавательные функции, в отличие от движений и восприятий, не локализуются в определенных регионах, а возникают из ассоциативных связей, связывающих области, отвечающие за изображения, моторных и сенсорных воспоминаний. На основе этого «общего принципа» Вернике (1874) разработал первую сетевую модель речи. Он писал : «... первая лобная извилина [третья фронтальная в соответствии с современной номенклатурой], которая имеет моторную функцию, действует как центр для моторных изображений; первая височная извилина, является сенсорной по своей природе и может рассматриваться как центр акустических изображений; волокна белого вещества , сходящиеся в островкую кору, образуют опосредующий рефлекс дуги ». Вернике утверждал, что «афазия может быть вызвана любым нарушением этого пути, однако клиническая картина может значительно различаться и связана с конкретным сегментом вовлеченного пути». По словам Вернике, «производство спонтанного движения, то есть сознательно сформулированное слово, будет вызвано изменением образа движения через связанный с ним образ памяти звука».
Спонтанная речь, по мнению Вернике, была результатом взаимодействия отдаленных областей коры. Вследствие этого, он интерпретировал характерную парафазную речь пациентов с нарушениями проводимости - афазию, как выражение неспособности височных областей контролировать течение речи , генерируемой центром Брока через субингулярные связи. Модель Вернике была предшественником современных сетевых моделей познания.
Во Франции ассоциативные теории были популяризированы Шарко, который принес идеи Вернике своим медицинским стажерам во время «‘leçons du Mardi’ в Salpetriere. Однако, именно Дежерин сформулировал самый элегантный вклад французской неврологии в парадигму разъединения. Он прекрасно объяснил возникновение трудностей с чтением (т. е. алексию) у пациента с нормальной способностью к записи, используя механизм чистого разъединения, который он смог продемонстрировать на результатах посмертных вскрытий. Вскоре после описания Вернике гипотезы о нарушениях проводимости при афазии, Лихтейм (1985) расширил парадигму разъединения и предоставил исчерпывающий отчет о различных синдромах афазии. Он предположил, что области Броки и Вернике связаны с гипотетическим «концептуальным центром» (не анатомически локализованным) и добавил к номенклатуре Вернике две другие формы афазии, то есть транскортикальную сенсорную и транскортикальную моторную афазию, которые он интерпретировал как результат отказа работы центра концепции от моторного и слухового центров речи, соответственно.
Спор между локализаторами и их противниками длился несколько десятилетий, вплоть до работ Гешвинда в 1960-х годах. Гешвинд привнес новый вклад в локализаторский подход путем повторной интерпретации функциональной роли соединений и специализированных областей коры в соответствии с доказательствами, вытекающими из новой неврологии 20-го века. Он также расширил парадигму разъединения, выходом за пределы белых волокон, к поражениям коры ассоциации. В модели Гешвинда (1965) даже поражение, ограниченное ассоциативной корой, может вызвать синдром разъединения, причем, между этими поражениями есть небольшими различия в отношении участков белого вещества. Он утверждал, что «поражения коры ассоциации, если они достаточно обширны, действуют таким образом , чтобы отключить первичные восприимчивые или двигательные области от других областей коры в том же или в противоположном полушарии .... Таким образом,« поражение разъединения » будет большим поражением либо из коры ассоциации, либо из белого вещества, ведущего из этой ассоциациативной области коры. Основываясь на этом более широком представлении, Гешвинд переоценил нарушения проводимост при афазии, как "синдром разъединения", возникающий либо из-за поражения соединений белого вещества, либо из перисильвианной коры, а в качестве ретрансляционной станции регион между центрами Вернике и Брока. По мнению Гешвинда, афазия Вернике также может быть концептуализирована как "синдром разъединения".
Гешвинд подчеркивал значимость угловой извилины действует в качестве региона, участвующего в перекрестных ассоциациях модальностей ( corss-modal associations) , в частности, в перекрестной ассоциации между "видением" или прикосновением и слухом. Если угловая извилина важна в процессе связывания услышанного имени с видимым или ощущаемым объектом, это, вероятно, также важно для ассоциаций в обратном направлении. "Имя" проходит через область Вернике, а затем через угловую извилину вызывая при этом ассоциации в других частях мозга. Афазия Вернике таким образом может возникнуть либо из-за поражения области Вернике, либо от нарушения его связей с угловой извилиной. При этом Гешвинд признавал, что его интуиции, ожидающие экспериментальных анатомических доказательств, следует рассматривать как «спекулятивные».
С появлением новой информации, связанной со структурной и функциональной визуализацией, оказалось, что модели Гешвинда-Вернике представляют собой чрезмерное упрощение. Например, оказалось, что поражения дугообразного фасцикула были связаны с гипометаболизмом в областях Вернике и Брока только у 50% пациентов, остальные пациенты демонстрировали гипометаболизм только в районе Вернике. Кроме того, модель Гешвинда-Вернике прогнозировала, что поражения в любой точке по ходу аркуатного фасцикула приводят к одинаковой афазии. Тем не менее, клинически это не возникло, как с нарушением проводимости при афазии, образуя гетерогенную группу, начиная от «Broca-like» до «Wernicke-like» дефицитов.
DTI, связанное с исследованием трактов ( связок, пучков волокон и пр.) , предлагает неинвазивный метод, который реконструирует траектории белого вещества в живом мозге. Измеряя диффузность воды в разных направлениях и отслеживая путь наименьшего препятствия для этой диффузии, DTI-трактография может визуализировать непрерывные пути, как это было показано исходя из движения молекул воды, подвергнутых магнитному градиенту. Результаты исследования не обязательно эквивалентны данным, полученным после вскрытия. Тем не менее, результаты трактографии, вероятно, будут отражать воспроизводимые особенности анатомии мозга конкретного человека. Отметим, что анатомия аркуатного фасцикула является одним из вопросов, который очень плодотворно рассматривался DTI-трактографией.
Добавить комментарий