Афония

1.

Что понимается под термином "конверсионная афнония"? 

Психогенная ("конверсионная афония") - редкое заболевание, характеризующееся полной потерей голоса (при фонации отмечается молчание или шепот без видимого заболевания слизистой оболочки гортани). Чаще встречается у женщин ( обычно молодого возраста(, чем у мужчин, и ее диагностика основана на комплексном клиническом анамнезе пациента и оценке голосовых связок и других структур гортани с помощью фиброларингоскопии. Психогенная афония имеет распространенность н ауровне  0,4%. У женщин она развивается в 8 раз чаще, чем у мужчин (Kolbrunner J.,et.al., 2008).  Это расстройство можно отнести к кругу функциональных неврологических расстройств, поскольку не объясняется лежащими в их основе соматическими или неврологическими факторами. Психогенной афонии часто предшествуют психическая травма. Конверсионное расстройство, также известное как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство, определяется как функциональный сенсорный или моторный симптом или группа симптомов, которые не могут быть объяснены основным соматическим или неврологическим заболеванием.  Попутно отметим, что интубация трахеи является обычной процедурой, выполняемой анестезиологами. Осложнения после этой процедуры не считаются редкостью и включают боль в горле, осиплость голоса, дисфагию и афонию. Они незначительны и проходят спонтанно или с минимальным вмешательством. Афония, вторичная по отношению к параличу голосовых связок после интубации трахеи, является редким осложнением во время обычных операций, чаще встречающимся после операций на щитовидной железе. 

Что понимается под термином "конверсионное расстройство"? 

Термин ""конверсионное расстройство" был впервые введен Зигмундом Фрейдом, который выдвинул гипотезу, что эти симптомы, не могут быть объяснены органическими причинами, поскольку отражают бессознательный конфликт (Blitzstein S.M, et.al., 2008). Несмотря на неясную причину этих симптомов, пациенты не симулируют их. У пациентов с конверсионным расстройством могут наблюдаться различные симптомы, такие как слепота, паралич, дистония, психогенные неэпилептические припадки, анестезия, трудности с глотанием, двигательные тики, трудности с ходьбой, галлюцинации, афония, анестезия и псевдодеменция. Диагностические критерии конверсионного расстройства были предложены Американской психиатрической ассоциацией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM ) . Согласно этим критериям: (i) У пациента есть по крайней мере один симптом измененной произвольной двигательной или сенсорной функции. (ii) Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями. (iii) Симптом или дефицит не может быть лучше объяснен другим медицинским или психическим расстройством. (iv) Симптом или дефицит вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования или требует медицинского обследования (American Psychiatric Association . 2013).

2. 

В структуре каких психических расстройств может возникнуть психогенная афония? 

У больных с психогенной афонией чаще встречается депрессия, тревожность или расстройства личности (Peeling J.et.al., 2020).

Какой метод лечения предложен для психогенной афонии? 

Диагностика психогенной афонии является сложной задачей, что приводит к ненужным консультациям отоларинголога , основанным на чрезмерной диагностике, и приводит к значительной задержке в постановке диагноза. Иными словами, диагностика психогенной афонии часто пропускают и откладывают. Средний временной интервал между появлением симптомов и постановкой диагноза составил 9 недель. Некоторым пациентам потребовалось около 32 недель для постановки правильного диагноза (Bader C.A., Schick B. et.al., 2013). Задержка в диагностике может существенно повлиять на конечный результат для пациентов. Логопедия ( в однгом из исследований все пациенты женского пола были вылечены только логопедическим лечением, причем, голос вернулся в первый день голосовой терапии) в сочетании с психотерапией является основой лечения. Иными словами, ранняя диагностика и фонация играют важную роль в лечении этого расстройства (Maniecka-Aleksandrowicz B., et.al., 2006).

3.

Какие факторы предрасполагают к возникновению психогенной афонии?

Предрасполагающими факторами развития этого состояния могут быть предшествующий эпизод афонии и недавняя инфекция верхних дыхательных путей. Конверсионному расстройству часто предшествуют неблагоприятные жизненные события и психические травмы . Стоит отметить, что многие из этих пациентов в детстве пережили насилие (психологическое или сексуальное).

Выводы

Психогенная афония - редкое заболевание, чаще встречающееся среди молодых женщин. 

Психогенной афонии обычно предшествуют психические травмы, и она чаще встречается у пациентов, перенесших насилие в прошлом.

Литература

American Psychiatric Association . 2013. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

Bader C.A., Schick B. Psychogene aphonie. Eine schwierige diagnose? [Psychogenic aphonia. A challenging diagnosis?] HNO. 2013 Aug;61(8):678–682

Blitzstein S.M. Recognizing and treating conversion disorder. Virtual Mentor. 2008 Mar 1;10(3):158–160.

Kolbrunner J., Menet A.D., Seifert E. Psychogenic aphonia: no fixation even after a lengthy period of aphonia. Swiss Med. Wkly. 2010 Jan 9;140(1–2):12–17

Maniecka-Aleksandrowicz B., Domeracka-Kołodziej A., Rózak-Komorowska A., Szeptycka-Adamus A. Postepowanie i leczenie w afonii psychogennej: analiza 500 przypadków [Management and therapy in functional aphonia: analysis of 500 cases] Otolaryngol. Pol. 2006;60(2):191–19

Peeling J.L., Muzio M.R. StatPearls [Internet] StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 2020 Jan. Conversion disorder