Агрессивное поведение , вызванное противоэпилептическими препаратами

Эпилепсия и противоэпилептические препраты         

     С распространенностью около 0,6–0,7% в развитых странах эпилепсия является четвертым по распространенности неврологическ   

им заболеванием после мигрени, болезни Альцгеймера и инсульта . Большинство пациентов получают лечение противоэпилептическими препаратами (АEDs), и до 70% из них избавляются от припадков . Тем не менее, противоэпилептические препараты являются сильнодействующими агентами, которые могут вызывать многочисленные побочные реакции и лекарственные взаимодействия. К ним относятся депрессия, тревога, психоз и агрессивное поведение (АB).  Подсчитано, что до 30% вновь диагностированных пациентовв с эпилепсией и 50% резистентных к лечению пациентов имеют психическое расстройство, в основном депрессию, тревогу и психоз . 

    «Принудительная нормализация» (FN) — это феномен ЭЭГ , впервые описанный Ландольтом в 1953 г. Он наблюдал, что у пациентов с эпилепсией развиваются психиатрические симптомы, в основном психозы, когда их ЭЭГ нормализовалась и достигался контроль приступов . В 1965 г. Телленбах ввел термин «альтернативный психоз», который является клиническим аналогом FN. Позже «альтернативные» феномены были расширены и теперь включают в себя и другие психиатрические симптомы, например, депрессию, тревогу, гипоманию/манию и агрессию. Следовательно, возможно, что побочные реакции со стороны психики, наблюдаемые при приеме противоэпилептических препаратов, не обязательно являются прямыми фармакологическими эффектами, а иногда являются нейрофизиологическим следствием улучшения контроля над приступами.

Побочные эффекты противоэпилептических препаратов 

     Как отмечалось выше  до 50% пользователей противоэпилептических препаратов испытывают побочные реакции, что приводит к прекращению приема препарата-виновника в 20% всех случаев . Как правило, большинство новых противоэпилептических препаратов имеют лучшие профили переносимости, чем старые. Многие побочные эффекты являются дозозависимыми и часто затрагивают центральную нервную систему, например головокружение, седативный эффект, атаксия, нистагм и нарушение когнитивных функций. Эти препараты часто могут индуцировать побочные эффекты - психические расстройства , включая депрессию, тревогу, психоз и агрессию. Распространенность таких побочных эффектов у взрослых с эпилепсией оценивается в 8-20% и 11-14% у пациентов ≤ 18 лет.  Может быть трудно провести различие между психическими побочными эффектами, вызванными противоэпилептическими препаратами, и ранее существовавшими симптомами, которые ухудшаются при приеме противоэпилептических препаратов, поскольку такие состояния часто встречаются у людей с эпилепсией.