Существует несколько определений агрессии, довольно широкого термина, используемого с разными акцентами в криминологии, политических и социальных науках, психиатрии. В последней агрессия определяется как поведение, проявляющееся в словесных или физических действиях, нацеленных на других людей, животных или объекты с целью причинения вреда. Агрессоры не всегда осознают последствия своих действий и причиненный ущерб. Если вред является случайным или вторичным последствием, действие не считается агрессивным. Инструментальная или проактивная агрессия предполагает намеренное причинение вреда человеку для достижения желаемой цели. Напротив, импульсивную агрессию часто называют враждебной или реактивной агрессией, не имеющей определенной цели. При импульсивной агрессии преступником движет гнев, а действие является необдуманным и незапланированным ответом на предполагаемую провокацию . В соответствии с большинством определений, в данной работе под насилием понимается крайняя форма агрессивного поведения с целью причинения физического вреда другим, независимо от последствий.
Взаимосвязь между психическими расстройствами и агрессивным поведением всегда была спорным вопросом, поскольку трудно определить, являются ли психически больные более склонными к агрессии и предсказывают ли психические расстройства агрессивное поведение . Авторы последних опубликованных исследований согласны с тем, что существует повышенный риск агрессивного поведения при некоторых психических расстройствах. В метаанализе доля пациентов, классифицированных как агрессивные во время острого психоза , варьировалась от 8% до 44%. Агрессивное поведение и насилие представляют собой серьезную проблему для психиатрических клиник , поскольку проявления агрессии угрожают безопасности как пациентов, так и персонала. Они также приводят к увеличению времени госпитализации и усилению стигматизации психиатрических пациентов. Для прогнозирования и предотвращения насильственных событий в стационарных отделениях крайне важно распознавать взаимосвязь социально-демографических и клинических характеристик стационарных пациентов с риском агрессии.
Агрессия при слабоумии
Болезнь Альцгеймера (AD) и легкие когнитивные нарушения (MCI) повышают риск возбуждения и агрессивного поведения. Агрессивное поведение является одним из наиболее распространенных и тревожных осложнений когнитивных нарушений, таких как деменция; это способствует ранней госпитализации и увеличивает нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и персонал больницы, поскольку пациенты с деменцией могут причинить вред себе и другим пациентам. Степень функционального дефицита и когнитивных нарушений при деменции коррелирует с поведенческими и психическими симптомами, включая апатию, раздражительность, возбуждение, агрессию, бред, депрессивное настроение и тревогу.
Основным нейропатологическим признаком, связанным с прогрессирующими изменениями поведения и агрессии , является атрофия префронтальной коры, которая также связана с деменцией. При лобно-височной деменции гнев и другие конфронтационные/критические и эмоционально заряженные идеи и поведение лежат в основе развития межличностной агрессии и социальной изоляции. Другие области мозга, в значительной степени связанные с агрессией при деменции, включают дорсомедиальную префронтальную и орбитофронтальную кору, а также миндалевидное тело.
В метаанализе сообщалось, что распространенность агрессивного поведения у пациентов с AD и MCI составляет 27,8% и 7,4% соответственно. Однако в другом исследовании было установлено, что агрессия является основной причиной госпитализации — в 34,2% всех случаев — особенно у пациентов с умеренной/тяжелой деменцией. Место жительства также коррелировало с агрессией. Например, ажитация и агрессивное поведение наблюдались у 20% амбулаторных больных, проживающих по месту жительства, но у 40–60% больных, проживающих в домах престарелых. В метаанализе не наблюдалось существенной разницы в риске физической агрессии между пациентами с разными типами деменции за исключением пациентов с лобно-височной деменцией, среди которых распространенность преступного поведения составила 37%, в отличие от всего 8%. у пациентов с AD. Напротив, исследования вербальной агрессии при АD показали значительно более высокие показатели в диапазоне от 28% до 67%. Однако достоверной корреляции между вербальной агрессией и тяжестью деменции, измеренной с помощью Mini Mental State Examination, не было зарегистрировано, хотя было обнаружено, что вербальная агрессия связана с наличием бреда.
Агрессивное поведение при болезни Альцгеймера связано с депрессией, потерей семейных контактов, плохими отношениями между опекуном и пациентом и хронической болью. Объективная оценка уровня боли у пациентов с деменцией может быть сложной задачей, хотя уменьшение боли может уменьшить возбуждение и агрессивное поведение . Систематический обзор подтвердил клиническое впечатление о том, что по сравнению с женщинами у мужчин более высокий уровень агрессии и других поведенческих проблем, таких как блуждание, жестокое обращение с другими и социальная некомпетентность.
Добавить комментарий