С какой целью неврологи и психиатры назначают больным акинетон? Какой механизм действия биперидена? Почему больные нередко просят выписать им бипериден? Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме акинетона? Какие признаки зависмости от биперидена? Чем можно купировать делирий, вызванный приемом акинетона? Почему нельзя назначать больным , принимающим акинетон физостигмин?
Для пациента
Антихолинергические препараты, такие как бипериден (акинетон), бензтропин, проциклидин и тригексифенидил (циклодол), регулярно назначаются психиатрами для профилактики и лечения нарушений двигательной активности (экстрапирамидных побочных эффектов), связанных с нейролептиками, а также тремора при болезни Паркинсона. Многие пациенты с острым психозом, получающие антипсихотики, также получают антихолинергические препараты. Однако. эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, таких как сухость во рту, запор, нечеткость зрения и спутанность сознания, а также зависимость. Стоит отметить, что бипериден считается антихолинергическим средством, наиболее часто используемым одновременно с бензодиазепинами у больных с зависимостями от этих препаратов (Gjerden P, et.al., 2009).
Для врача
Препараты, снижающие активность холинергических клеток (антихолинергические препараты), широко используются для лечения двигательных расстройств, вызванных антипсихотиками, таких как паркинсонизм и дистония и поздняя дискинезия. Бипериден также известный под торговым названием Акинетон, соединение с собственным химическим названием альфа-бицикло[2.2.1]гепт-5-ен-2-ил-альфа-фенил-1-пиперидинпропанол, является антихолинергическим препаратом, используемым для лечения болезни Паркинсона и для купирования вызванных приемом нейролептиков, экстрапирамидных (двигательных) побочных эффектов (Beckmann H., Moises H., 1982). Он действует как антагонист мускариновых рецепторов с высоким сродством к мускариновым рецепторам М1. Кроме того, его можно использовать как противосудорожное средство при отравлении фосфорорганическими соединениями (Kassa J.б 1997). Бипериден - ингибитор ацетилхолинэстеразы. Злоупотребление акинетоном , как и циклодолом, может быть связано с ингибирующим действием на ангедонию, вызванную нейролептиками. На фоне приема акинетона были зарегистрированы случаи гипоактивного делирия. У таких пациентов развивается толерантность, абстинентный синдром и рецидив делирия после возобновления приема биперидена, что соответствует зависимости от этого препарата. Физостигмин не используется для лечения антихолинергической интоксикации пациента во избежание опасных побочных эффектов, таких как холинергический криз, судороги и асистолия. Бензодиазепины и мониторинг поведения считаются лучшим вариантом помощи больных с делирием , спровоцированным приемом акинетона (Burns M., et.al., 2000).
Для исследователя
Считается, что нейромедиатор ацетилхолин играет важную роль в патогенезе делирия. Впервые это было обнаружено, когда изменения на электроэнцефалограмме, совместимые с делирием, были обнаружены после введения антихолинергических веществ и купирования холинергическими средствами. Антихолинергический делирий может проявляться изменением психического статуса, повышением и снижением уровня сознания, задержкой мочи, дефицитом внимания и концентрации, сухостью во рту, сердечной аритмией, нечеткостью зрения, гипотермией, лихорадкой, горячей кожей и снижением судорожного порога ( Schulte RM., 1988). Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что отмена антихолинергических препаратов может принести пользу людям с поздней (тардивной) дискинезией, вызванной антипсихотиками (Bergman H., et.al., 2108). До сих пор не существует хорошей биохимической теории, объясняющей антихолинергическую зависимость. Хорошо известно, что мезолимбическая дофаминергическая система, образованная вентральной областью покрышки, прилежащим ядром и префронтальной корой, является общим конечным путем усиливающего эффекта злоупотребления наркотиками. Холинергическая система может играть роль в наркозависимости, например, активация мускариновых рецепторов может облегчить дофаминергическую траснмиссию и высвобождение в прилежащем ядре. Блокируя мускариновые рецепторы, бипериден может ингибировать обратный захват и хранение дофамина, что может Это могло бы объяснить его эйфорическое действие, а также способность вызвать делирий (Lester D., et.al., 2010).
Литература
Beckmann H., Moises H. W. The cholinolytic biperiden in depression - An acute placebo controlled study. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1982;231(3):213–220.
Bergman H., et.al. Anticholinergic medication for antipsychotic‐induced tardive dyskinesia. Cochrane Database Syst Rev. 2018(1): CD000204
Burns MJ, Linden CH, Graudins A, Brown RM, Fletcher KE. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning. Annals of Emergency Medicine. 2000;35(4):374–381.
Gjerden P, Bramness JG, Slørdal L. The use and potential abuse of anticholinergic antiparkinson drugs in Norway: a pharmacoepidemiological study. British Journal of Clinical Pharmacology. 2009;67(2):228–233
Kassa J. Importance of cholinolytic drug selection for the efficacy of HI-6 against soman in rats. Toxicology. 1997;116(1-3):147–152.
Lester DB, Rogers TD, Blaha CD. Acetylcholine-dopamine interactions in the pathophysiology and treatment of CNS disorders. CNS Neuroscience and Therapeutics. 2010;16(3):137–162
Schulte RM. Abuse of biperiden as a participating factor in polytoxicomania. Psychiatrische Praxis. 1988;15(2):53–56.
Добавить комментарий