Для пациента и его родственников
Почему сочетание депрессии и алкогольной зависимости увеличивает риск смертности?
Hаспространенность депрессии выше у больных с алкогольной зависимостью, чем в общей популяции и, наоборот распространенность алкогольной зависимости у больных с депрессией выше (Schuckit M., et.al., 1997). Каждое из этих расстройств в отдельности связано со значительным риском развития другого, а их сосуществование является фактором риска заболеваемости и смертности, включая смерть от самоубийства ( (Schneider B. et.al., 2009).
Для врача
Насколько опасно применять для лечения алкоголизма антидепрессанты? Стоит ли назначать антидепрессанты при лечении похмельного синдрома? Можно ли принимать антидепрессанты в состоянии алкогольного опьянения?
Одно эпидемиологическое исследование показало, что менее 10% людей, страдающих алкогольной зависимостью, ищут и получают медицинское лечение, отличное от индивидуальной или групповой психотерапии. У больных с сопутствующей депрессией и алкогольной зависимостью риск развития побочных эффектов минимален, особенно для новых классов антидепрессантов (таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии, алкогольной зависимости или и того, и другого, но эффективность такого лечения небольшая. Депрессия и алкогольная зависимость лучше рассматривать, как два независимых состояния, каждое из которых требует комплексного лечения. С другой стороны, одно расстройство может влиять на развитие второго состояния. Например, депрессия может быть первым расстройством и является фактором риска развития чрезмерного потребления алкоголя и прогрессирования алкогольной зависимости. В этом случае депрессия определяется как первичное расстройство, а алкогольная зависимость - как вторичное. Депрессивные симптомы, вызванные синдромом отмены алкоголя илив результате острых последствий алкогольной интоксикации обычно спонтанно исчезают в течение примерно одного месяца воздержания от алкоголя, не требуя терапии антидепрессантами (Pettinati H., et.al., 2013).
Для исследователя
Способствуют ли антидепрессанты формированию ремиссии алкогольной зависимости?
Сравнивая антидепрессанты с плацебо, доказательства низкого качества показывают, что антидепрессанты ослабляют выраженность депрессии при алкогольной зависимости (Grant B, et.al., 2015). Доказательства среднего качества показали, что антидепрессанты увеличили число больных алкоголизмом, воздерживающихся от алкоголя и сократили количество напитков за дни употребления алкоголя. Однако другие результаты, такие как частота дней воздержания, не различались между антидепрессантами и плацебо.Доказательства низкого качества не выявили различий между антидепрессантами и плацебо по количеству случаев отказа от лечения (Agabio R., et.al., 2018).
Литература
Agabio R., et.al. Antidepressants for the treatment of people with co‐occurring depression and alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018(4)
Grant BF, Goldstein RB, Saha TD, Chou SP, Jung J, Zhang H, et al. Epidemiology of DSM‐5 Alcohol Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III. JAMA Psychiatry 2015;72(8):757‐66.
Pettinati HM, O'Brien CP, Dundon WD. Current status of co‐occurring mood and substance use disorders: a new therapeutic target. American Journal of Psychiatry 2013;170(1):23‐30
Schneider B. Substance use disorders and risk for completed suicide. Archives of Suicide Research 2009;13:303‐16
Schuckit MA, Tipp JE, Bergman M, Reich W, Hesselbrock VM, Smith TL. Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2,945 alcoholics. American Journal of Psychiatry 1997;154:948‐57
Добавить комментарий