Алкоголизм и его лечение

        Пьянство в студенческом возрасте часто рассматривается как ритуал перехода во взрослую жизнь, однако, опасное пьянство у молодых людей связано с серьезными последствиями. Приблизительно 1500-1700 смертей и 600 000 травм, в том числе 200 000 серьезных травм, происходят в США каждый год среди студентов колледжей. Диапазон рисков для здоровья и психосоциальных последствий, связанных с опасным употреблением алкоголя среди появляющихся взрослых, включает в себя дорожно-транспортные происшествия, юридические проблемы, травмы, изнасилование на свидании и другие виды насилия, нежелательный или незащищенный секс, заболевания, передаваемые половым путем. Те, кто много пьет или пьет в возрасте от 18 до 24 лет, более склонны к  злоупотребления алкоголем или зависимости. Пожилые женщины, которые живут одни, могут быть особенно склонны к злоупотреблению алкоголем и депрессии из-за одиночества.

     Алкоголизм остается серьезной причиной заболеваемости и смертности, несмотря на прогресс, достигнутый благодаря нейробиологическим исследованиям в определении новых фармакологических стратегий его лечения. Было показано, что лекарственные средства, которые влияют на нервные пути, модулирующие активность системы кортико-мезолимбического дофамина, изменяют поведение при приеме алкоголя, предположительно потому, что эта дофаминергическая система тесно связана с системой вознаграждения и связанного с ней поведения.  Примерами препаратов ,  влияющих на эти звенья патогенеза являются ондансетрон, налтрексон, топирамат и баклофен. Лечение топираматом следует начинать с дозы 25 мг / день и титровать в течение 8 недель до 300 мг / день.

         Интересно отметить, что более перспективными агентами для снижения употребления алкоголя в больших количествах или предотвращения рецидивов употребления алкоголя, по-видимому, являются те, которые модулируют систему кортико-мезолимбического дофамина через опиоид, глутамат, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) или серотонин (5). -HT) системы. Действительно, из-за антирегуляторной нейроадаптации препараты, которые блокируют нейроны кортико-мезолимбической дофаминовой системы, обычно не имеют терапевтической эффективности и могут даже вызывать увеличение потребления алкоголя.

        В последнее время появилось  понимание того, как связанные со стрессом нейротрансмиттеры (например, кортикотропин-рилизинг-фактор) в оси гипоталамус-гипофиз, а также нейрорегуляторы и нейропептиды (например, гипокретин, вазопрессин и нейропептид Y) распространенные во внешней части миндалины, способны модулировать усиливающее действие алкоголя и других наркотических средств.

      Необходимо дифференцировать различные типы алкоголизма у взрослых по типу раннего начала, с хроническим течением  симптомов и значительной  биологической предрасположенностью к заболеванию, и тип позднего начала, обычно вызываемый психосоциальными триггерами и ассоциирующийся с симптомами колебания настроения. Такой подход может помочь в выборе оптимальной терапии алкоголизма. Краткосрочная  психотерапия., направленная на изменение поведения  побуждает пациента ставить перед собой цели снижения употребления алкоголя или воздержания, что также является частью оптимальной терапии этой зависимости. Алкогольная зависимость часто сопровождается хроническим рецидивирующим течением , сходным с другими медицинскими расстройствами, такими как диабет.

        Несмотря на свои психологические и социальные последствия, однажды спровоцировавшие алкоголизм , эта зависимость по сути является не только заболеванием  мозга , но и всего организма. Без фармакологического дополнения к психосоциальной терапии ее клинический результат плохой, поскольку до 70% пациентов возобновляют злоупотребление алкоголя  в течение одного года. Поэтому само по себе психосоциальное вмешательство не является оптимальным лечением алкогольной зависимости.  Однако, в одном исследовании было показано, что интенсивная психотерапия менее эффективна, чем короткое комбинированное лечение плюс таблетка плацебо для лечения алкогольной зависимости. 

      Алкогольная зависимость является гетерогенным расстройством.