Алкогольная кардиомиопатия

Для пациента и его родственников

Какое влияние оказывает алкоголь на кардиомиоциты? Можно ли считать увеличение размеров сердца признаком алкогольной кардиомиопатии? Какое количество алкоголя потребляемого в день может привести к алкоголизму?  Почему у мужчин алкогольная кардиомиопатия возникает чаще, чем у женщин?

Употребление алкоголя может привести к ряду сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническое употребление алкоголя напрямую токсично для сердечных миоцитов, вызывая гибель клеток, фиброз и нарушение сократимости (Fernández-Solà  J. et.al., 2020). Алкогольная кардиомиопатия - приобретенная форма дилатационной кардиомиопатии, связана с длительным чрезмерным употреблением алкоголя ( более 80 г в день в течение 5 лет или более ), при отсутствии других причин этой кардиомиопатии (Domínguez F.,et.al., 2024). Мужчины страдают от алкогольной кардиомиопатии чаще, чем женщины, соотношение мужчин по сравнению с женщинами составляет 9:1 ( Ram  P, et.al., 2018). Причина этого дисбаланса многофакторная, связана с социальными (такими как плохой учет чрезмерного потребления алкоголя у женщин) и физиологическими факторами (различия в метаболизме этанола в печени и более низкая толерантность к алкоголю у женщин) или даже различиями в пороге потребления алкоголя, используемом для определения алкогольнгой кардиомиопатии, который не зависит от пола. Женщинам может потребоваться меньшая суточная доза этанола и более короткая продолжительность алкоголизма, чем мужчинам , чтобы спровоцировать развитие алкогольной кардиомиопатии.

Для врача

По какой траектории развивается при алкоголизме сердечная недостаточность? Защищают ли небольшие дозы алкоголя от сердечной недостаточности? Как часто встречается алкогольная кардиомиопатия? Как лечить алкогольную кардиомиопатию? Какие болезни часто сочетаются с алкогольной кардиомиопатией? 

Несколько лет назад считалось, что связь между потреблением алкоголя и сердечной недостаточностью имеет форму буквы J (Negreira-Caamaño  M, Abellán-Huerta  J., 2022). Так, здесь отмечается положительный эффект при умеренном потреблении алкоголя, при этом риск развития сердечной недостаточности ниже у тех людей, которые выпивали 7–14 порций в неделю (Dorans  K, et.al., 2015). С другой стороны, объединенный анализ 83 исследований, включающих почти 600 000 субъектов, показал, что потребление алкоголя  более 100 г/неделю связано с повышенным риском сердечной недостаточности и более короткой продолжительностью жизни (Wood  A., et.al., 2018). Распространенность алкогольной каридиомиопатии среди пациентов с иначе необъяснимой дилатационной кардиомиопатии колеблется от 3,8% до 47% ( Kasper  E., et.al., 1994). Течение алкогорльной кардиомиопатии отличается от дилатационной кардиомиопатии, не спровоцированной приемомм алкоголя и напрямую зависит от его отмены, поскольку восстановление фракции выброса левого желудочка у лиц, воздерживающихся от употребления алкоголя, связано с отличным прогнозом. При продолжающемся приеме алкоголя , кардиопатию, вызванную последним следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.  У пациентов с кардиомиопатией, вызванной алкоголем, наблюдается высокая распространенность гипертонии, курения, мерцательной аритмии и хронической обструктивной болезни легких (Andersson  C, et.al., 2022). 

Для исследователя

Какой патогенез алкогольной кардиомиопатии? Какие поражения внутренних органов способствуют возникновению алкогольной кардиомиопатии? В чем причина развития "цирротической кардиомиопатии?

Генетические факторы участвуют в патогенезе алкогольной кардиомиопатии, с генетическими вариантами, вызывающими дилатационную кардиомиопатию, особенно вариантами, укорачивающими титин. Прямое токсическое действие этанола способствует окислительному стрессу в миокарде и активации ренин-ангиотензиновой системы. Ацетальдегид, наиболее изученный метаболит алкоголя, также может способствовать повреждению миокарда, нарушая взаимодействие актина и миозина и вызывая митохондриальную дисфункцию. Синергический эффект алкоголя с сопутствующими состояниями, такими как гипертония или цирроз печени, может быть еще одним фактором, способствующим развитию алкогольной кардиомиопатии. Так, было высказано предположение, что высвобождение воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, может способствовать повреждению сердца, поскольку эти цитокины увеличиваются в сердечной ткани при циррозе.  Этот синдром, известный как "цирротическая кардиомиопатия", иногда неправильно диагностируется, поскольку некоторые симптомы приписываются запущенному циррозу (Xanthopoulos  A, et.al., 2019). Дефицит питания при алкоголизме также способствует алкогольной кардиомиопатии. 

Литература

Andersson  C, Schou  M, Gustafsson  F, Torp-Pedersen  C. Alcohol intake in patients with cardiomyopathy and heart failure: consensus and controversy. Circ Heart Fail  2022;15:e009459.

Domínguez F.,Adler E.,García-Pavía P. Alcoholic cardiomyopathy: an update. Eur Heart J. 2024 Jul 7; 45(26): 2294–2305

Dorans  KS, Mostofsky  E, Levitan  EB, Håkansson  N, Wolk  A, Mittleman  MA. Alcohol and incident heart failure among middle-aged and elderly men: cohort of Swedish men. Circ Heart Fail  2015;8:422–7.

Fernández-Solà  J. The effects of ethanol on the heart: alcoholic cardiomyopathy. Nutrients  2020;12:572.

Kasper  EK, Agema  WRP, Hutchins  GM, Deckers  JW, Hare  JM, Baughman  KL. The causes of dilated cardiomyopathy: a clinicopathologic review of 673 consecutive patients. J Am Coll Cardiol  1994;23:586–90. 

Negreira-Caamaño  M, Abellán-Huerta  J. La paradoja del consumo de alcohol: cautela ante una evidencia en desarrollo. Rev Esp Cardiol  2022;75:190–1.

Ram  P, Lo  KB, Shah  M, Patel  B, Rangaswami  J, Figueredo  VM. National trends in hospitalizations and outcomes in patients with alcoholic cardiomyopathy. Clin Cardiol  2018;41:1423–9.

Wood  AM, Kaptoge  S, Butterworth  A, Nietert  PJ, Warnakula  S, Bolton  T, et al.  Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet  2018;391:1513–23. 

Xanthopoulos  A, Starling  RC, Kitai  T, Triposkiadis  F. Heart failure and liver disease: cardiohepatic interactions. JACC Heart Fail  2019;7:87–97.