Алопеция и психические расстройства

Терминология 

Что понимается под термином "болезнь"?

"Болезнь" — это социально сконструированное явление, основанное на ценности жизни и здоровья. Она представляет собой отклонение от того, на что мы надеемся и чего ожидаем 

Что означает термин алопеция? 

Выпадение волос, или "алопеция", можно описать как состояние, характеризующееся частичной и/или полной потерей волос на различных участках тела, где они должны расти (Al Aboud, A. M., et.al., 2023). Очаговая алопеция - доброкачественное воспалительное аутоиммунное заболевание, распространенное среди 2% населения, характеризующееся выпадением волос без образования рубцов. 

Социальное значение алопеции

Какие факторы оказывают влияние на формировании стигмы в отношении алопеции? 

Люди с выпадением волос испытывают стигму, с которой им приходится сталкиваться в социальных взаимодействиях. Нередко человека с алопецией воспринимают как человека с раком, прошедшего химиотерапию.

Эпидемиология

Насколько распространена в общей популяции населения очаговая алопеция? 

.В медицинской сфере выпадение волос обычно воспринимается как сравнительно легкое дерматологическое состояние, поскольку оно касается волос на коже головы и тела. Заболеваемость очаговой алопецией (очаговое выпадение волос ) в течение жизни составляет около 2,1% (Tucker, P., 2009). В Израиле более 300 000 человек сталкиваются с временной или постоянной потерей волос (алопецией), вызванной заболеваниями и медицинским лечением.

Почему у мужчин чаще возникает алопеция , чем у женщин?

Чаще всего алопеция встречается у мужчин, поскольку чрезмерная реакция на андрогены является одним из патогенетических механизмов после 50 лет (Ho CH, et.al., 2024). 

Классификация

Как можно классифицировать алопецию? 

Выпадение волос поражает людей всех возрастных групп, обоих полов и может быть локализованным, диффузным, временным или постоянным

Клиническая картина

Каким образом алопеция связана с самооценкой? 

Для многих людей волосы на теле являются важным компонентом эстетического вида, повышающим их самооценку. Поэтому выпадение волос может оказаться пагубным для образа тела, уверенности в себе и самооценки. Несколько исследований показали, что алопеция может привести к серьезному психическому и психологическому стрессу, что может вызвать проблемы в отношениях, работе и личной жизни (Aukerman E., et.al., 2023). 

Этиология алопеции

Какие факторы принимают участие в этиологии алопеции? 

Этиология очаговой алопеции точно не известна, тем не менее, генетические факторы, аутоиммунные процессы и факторы окружающей среды, вероятно, играют здесь важную роль. Факторы риска включают пол, возраст, семейный анамнез алопеции, лекарственные препараты, связанные с алопецией, и аутоиммунные заболевания. Алопеция связана с эмоциональными  страданиями в отношениях, карьере и личной жизни.  Отметим, что уровень депрессии у детей и подростков с очаговой алопецией составляет не менее 50%. При этом  уровень распространенности большой депрессии у пациентов с очаговой алопецией составляет почти 40% (Almudimeegh, A., et.al., 2025). 

Какая роль стресса в этиологии алопеции?

Стресс является хорошо известным фактором, способствующим различным формам выпадения волос, включая очаговую алопецию и телогеновую алопецию. Как острый, так и хронический психологический стресс могут нарушить нормальный цикл роста волос, спровоцировать выпадение волос и усугубить существующие состояния, связанные с выпадением волос (Ahn D, et.al., 2023). 

Можно ли отнести алопецию к аутоиммунным заболеваниям?

Этиология и последующее развитие алопеции до конца не изучены, но это аутоиммунное расстройство, возникающее в результате сочетания генетических и экологических факторов. Несмотря на то, что алопеция не представляет угрозы для жизни и не вызывает значительной боли, ломоты или зуда, оно связано с заметным эмоциональным стрессом, низкой самооценкой, депрессией и тревожностью. 

Почему при пандемии часто усиливается выпадение волос? 

Исследователи влияния COVID-19 на выпадение волос утверждают, что негативное психологическое воздействие, связанное с ограничениями пандемии, сыграло значительную роль в усугублении стресса и тревоги. Так, во время пандемии наиболее распространенной формой выпадения волос, о которой сообщалось, было вызванное COVID-19 выпадение волос от легкой до тяжелой степени, также наблюдались другие типы, такие как трихотилломания и алопеция (Rizzetto, G., et.al., 2021). Высокая распространенность тревоги и других психологических последствий во время COVID-19 привела к высвобождению пептидов, трансмиттеров нервной системы и гормонов, способствующих развитию цикла роста волос от анагенной до телогенной фазы.

Патогенез алопеции

Какую роль играет гормональный фон в возникновении очаговой алопеции?

Механизм, посредством которого выпадение волос и его психологическое воздействие на тревогу и депрессию связаны с гормональной стимуляцией.  Возможно, стрессовые состояния обычно проявляются как  стресс, запускающий активацию оси "гипоталамус-гипофиз-надпочечники" , возможно, какой-то из ее гормонов, который связан с волосяными фолликулами, что, в свою очередь, увеличивает секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона (Novak, M. et.al., 2014) . Этот гормон стимулирует выработку тучных клеток и освобождение секрета из их гранул. Этот механизм вызывает нейрогенное воспаление, которое нарушает иммунную привилегию волосяных фолликулов и приводит к их преждевременному разрушению (Azzawi, S., et.la., 2018). 

Алопеция как психосоматическое расстройство 

Почему алопеция связана с нейроэндокринными аутоиммунными заболеваниями? 

  Очаговая алопеция может быть психосоматическим заболеванием, вызванным стрессовыми жизненными событиями. Стрессовые события в жизни были зарегистрированы примерно у 25% пациентов в начале заболевания или до обострения очаговой алопецией. Подтверждена ассоциация между алопецией с гипотиреозом, даже тогда, когда он проявляется клинической симптоматикой как нейроэндокринными аутоиммунными заболеваниями.

Взаимосвязь алопеции с психическими расстройствами

Можно ли считать алопецию психическим расстройством?

 По мнению некоторых авторов, очаговая алопеция может относиться к категории первичных дерматологических расстройств с сопутствующими психическими расстройствами или может рассматриваться как первичное психическое расстройство с дерматологическими проблемами. 

C какими психическими расстройствами наиболее часто связана алопеция?

Доказано, что большинство людей с алопецией подвержены более высокому риску развития связанных с выпадением волос тревожных расстройств и депрессии, проявляющихся социальной фобией, чем население в целом (Montgomery, K., et.al., 2013). Наличие признаков тревоги и/или депрессии варьировалось от 30% до 68% и затрагивало все возрастные группы, согласно поперечным исследованиям, оценивающим психологическую нагрузку взрослых пациентов с очаговой алопецией. Более того,  у лиц с алопецией наблюдалась более высокая распространенность психических расстройств в течение жизни, включая генерализованное тревожное расстройство (39%) и большое депрессивное расстройство (39%) (Colón, E. et.al., 1991). 

Почему дебют очаговой алопеции часто совпадает с дебютом депрессии?

 Исследователи показали высокую распространенность депрессии и тревоги (25,5%) у пациентов с очаговой алопецией в течение 11 лет. Похоже, что возраст начала проявлении алопеции играет роль в связи с различными сопутствующими психическими заболеваниями, был также обнаружен повышенный риск развития депрессии. у пациентов с очаговой алопецией моложе 20 лет.

Как часто встречается алопеция при генерализованном тревожном расстройстве и обессивно-компульсивном расстройстве?

Стрессовые жизненные события также связаны с очаговой алопецией. Почти  40% случаев генерализованных тревожных расстройств также зарегистрированы при очаговой алопеции. Кроме того, последняя  в высокой степени ассоциируется с обсессивно-компульсивным расстройством (35,7%) у детей и подростков, напротив , шизофрения сравнительно редкое явление у больных с очаговой алопецией . У пациентов с очаговой алопецией был более высокий риск диагностирования генерализованного тревожного расстройства, несмотря на отсутствие корреляции между большим депрессивным расстройством и любым признаком, указывающим на историю алопеции (Sellami, R., et.al., 2017).

Насколько алопеция опасна для жизни и повышает ли она риск суицида? 

 Несмотря на то, что  алопеция не является болезненной или опасной для жизни, ее косметические аспекты оказывают глубокое негативное влияние на психологический статус и отношения пациентов к окружающим, однако, у пациентов с очаговой алопецией , почти не бывает суицидальных мыслей.

Какое влияние оказывают антидепрессанты на рост волос при алопеции? 

Антидепрессивное  действие циталопрама при лечении очаговой алопеции у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством подтверждает эту тесную связь. В исследованиях также отмечалось, что применение имипрамина - антидепрессанта и снотворных средств не только улучшало самочувствие пациентов с депрессией, страдающих очаговой алопеции, но и приводило к значительному росту волос, что подтверждает теорию участия одних и тех же факторов в патогенезе этих расстройств. 

Какая связь алопеции с алекситимией? 

Несмотря на противоречивые результаты исследований, данные  показали, что существует связь между дерматологическими заболеваниями   и алекситимией. Также сообщалось, что и очаговая алопеция нередко ассоциирована с алекситимией.

Лечение алопеции

Какую роль играет отношение к лечению при терапии алопеции?

Исследование, проведенное в Азии и Латинской Америке, выявило расхождения между восприятием андрогенетической алопеции пациентами и врачами, однако участие пациентов имело решающее значение для удовлетворенности лечением 

Почему при лечении алопеции нередко приходиться обращаться за помощью к психотерапевту? 

Варианты лечения алопеции, как правило, основаны на возрасте пациента и степени выпадения волос, с учетом соблюдения пациентом рекомендаций и психологического - социального воздействия выпадения волос на пациента 

Какие иммунотропные препараты используются при лечении алопеции? 

Для пациентов с ограниченным поражением кожи головы целесообразно выжидательная тактика. Варианты лечения для пациентов с более значительным выпадением волос или более глубоким дискомфортом включают миноксидил, финастерид, антиандрогенные препараты, парик или накладные волосы, системные кортикостероиды, пероральные ингибиторы янус-киназы (JAK) и другие системные иммуносупрессанты, в зависимости от типа алопеции (Strazzulla L et.al., 2018).

Литература

Ahn D, Kim H, Lee B, Hahm DH. Psychological stress-induced pathogenesis of alopecia areata: autoimmune and apoptotic pathways. Int J Mol Sci. 2023. 10.3390

Al Aboud, A. M., Tupper, C., & Jialal, I. (2023). StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

Almudimeegh, A., Alajlan, A. H., Alrasheed, A. I., Alrasheed, M. I., Alqahtani, A. K., Idris, R. B., ... & Alotaibi, N. A. (2025). The impact, prevalence, and association of different forms of hair loss among individuals with anxiety disorder: Systematic review and meta-analysis. Medicine, 104(6), e41457.

Aukerman EL, Jafferany M. The psychological consequences of androgenetic alopecia: a systematic review. J Cosmet Dermatol. 2023;22:89–95

Azzawi, S., Penzi, L. R., & Senna, M. M. (2018). Immune privilege collapse and alopecia development: is stress a factor. Skin appendage disorders, 4(4), 236-244.

Colón, E. A., Popkin, M. K., Callies, A. L., Dessert, N. J., & Hordinsky, M. K. (1991). Lifetime prevalence of psychiatric disorders in patients with alopecia areata. Comprehensive psychiatry, 32(3), 245-251.

Ho CH, Sood T, Zito PM. Androgenetic alopecia. StatPearls. Treasure Island (FL) companies. Disclosure: Tanuj Sood declares no relevant financial relationships with ineligible companies. Disclosure: Patrick Zito declares no relevant financial relationships with ineligible companies; 2024. 

Montgomery, K., White, C., & Thompson, A. (2017). A mixed methods survey of social anxiety, anxiety, depression and wig use in alopecia. BMJ open, 7(4), e015468.

Novak, M. A., Hamel, A. F., Coleman, K., Lutz, C. K., Worlein, J., Menard, M., ... & Meyer, J. S. (2014). Hair loss and hypothalamic–pituitary–adrenocortical axis activity in captive rhesus macaques (Macaca mulatta). Journal of the American Association for Laboratory Animal Science, 53(3), 261-266.

Rizzetto, G., Diotallevi, F., Campanati, A., Radi, G., Bianchelli, T., Molinelli, E., ... & Offidani, A. (2021). Telogen effluvium related to post severe Sars‐Cov‐2 infection: clinical aspects and our management experience. Dermatologic therapy, 34(1), e14547.

Sellami, R., Masmoudi, J., Ouali, U., Mnif, L., Amouri, M., Turki, H., & Jaoua, A. (2014). The relationship between alopecia areata and alexithymia, anxiety and depression: a case-control study. Indian journal of dermatology, 59(4), 421.

Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, et al. Alopecia areata: an appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):15–24

Tucker, P. (2009). Bald is beautiful? The psychosocial impact of alopecia areata. Journal of health psychology, 14(1), 142-151.