К сожалению, в амбулаторном центре частной психиатрической клиники около 50% пациентов не выполняют в полной мере рекомендации врача - психиатра и не большинство больных не посещают врача более 3 раз в году . По нашим данным только около 5% пациентов более 10 раз посетили врача психиатра в течении года. Пациенту крайне важно занть свой диагноз с точки зрения психиатрии , а вопросы лабораторных и инструментальных методов качественной диагностики и эффективного лечения психического расстройства здесь отходят на второй план. Нередко больной, который узнал, что у него нет шизофрении или алкогольной зависимости полагает, что ему нечего и волноваться или родители ребенка с подозрением на аутизм , узнав об отсутствии признаков последнего, расслабляются и полагают , что дальше "ребенок сам перастет свои проблемы" . В психоневрологический диспансер, даже , если качество психиатрической помощи. там явно проигрывает по сравнению с частной психиатрической клиникой , больные неохотно, но вынуждены приходить"за таблетками" , иначе "снимут инвалидность", "не будут бесплатно давать лекарства" и пр.
Поскольку психические заболевания требуют длительного лечения, успех любой программы или терапии в области психического здоровья должен измеряться не количеством выявленных новых случаев психических расстройств , а количеством пациентов, которые, с при точной диагностике, продолжают лечение до полного выздоровления. Здесь важны факты, связанные с восприятием психического заболевания пациентом , его семьей и , в конце концов, обществом. Конечно, те пациенты, которые пропускают прием врача - психиатра или психотерапевта , более нездоровы и страдают функциональными нарушениями, чем те, кто посещает врача и психолога. Исследователи пришли к выводу, что пациенты, которые продолжали повторные посещения врача , имели 1 из 10 шансов на повторную госпитализацию в году ; для пациентов, которые не соблюдали (или им не предлагали) режим терапии и назначения, шансы были 1 к 4. Данные некоторых исследований показывают, что через 3 месяца после выписки из стационар , 50% больных не соблюдают режима терапии , 50% не принимают лекарств, 15% респондентов вообще ни разу не посетили врача - психиатра после выписки из больницы, а 40% больных фактически не выполняли своих обещаний в течение месяца после выписки. К основным причинам , по словам больных , стоит отнести: "хорошее самочувствие" ( со слов больного, но не его родственников ) , финансовые трудности, побочные эффекты лекарств и стигму.
Мы заметили, что пациенты, не соблюдавшие прием лекарств , находились на расстоянии более 20 км от нашего амбулаторного центра , но зато иногородние пациенты чаще выходили на врача - психиатра дистанционно , чем жители Москвы. По данным врачей частной психиатрической клиники в Индии с 1997 по 1999 год 50% пациентов выбыли из наблюдения после первого посещения, еще 23% сделали это в следующие два визита, а 27% посетили врача - психиатра более трех раз. Общий показатель пропущенных встреч в частной психиатрической клинике в Великобритании составил 16%. Уровень отказа от посещений был самым низким в гериатрической психиатрии и самым высоким в службах токсикомании и общественной психиатрии. Иными словами, в более развитых странах пациенты стараются не пропускать прием врача.
Отказ от поддерживающей психиатрической помощи связан с рецидивом психического расстройства , что приводит к увеличению частоты повторной госпитализации и увеличению расходов, как семьи, так и общества. Исследования показывают, что пациенты, которые пропускают приемы, как правило, моложе и имеют более низкий социально-экономический статус.
Посмотрим на демографические показатели тех пациентов, которые посетили наши амбулаторные центры ( Беляево, Строгино, Маяковская ) : 73% из больных были женаты, 41% - работали. Наиболее распространенными психическими расстройствами здесь были аффективные расстройства (43,6%), за которыми следовали тревожные расстройства (13,3%), психотические расстройства (9,4%) и алкогольная зависимость (8,2%) , расстройства пищевого поведения - 3,5% , дети , страдающие психическими расстройствами - 7,8%.
Было заметно, что когнитивные расстройства, конверсионные расстройства, умственная отсталость и пациенты, у которых была по разным причинам отложена постановка диагноза, имели более высокий процент отсева после первого посещения. У пациентов, у которых был отложен диагноз, уровень отсева был выше, чем у пациентов с диагнозом, и разница была статистически значимой. Самая распространенная причина отказа от повторного посещения врача - "забыл о встрече с врачом", за которой следует "слишком плохое психическое состояние" и далее "очень дорого" , затем - "не понравился врач". Мы заметили, что пациенты с невротическими расстройствами и расстройствами личности чаще бросают лечение, чем больные шизофренией ( нередко по настоянию родственников больного) , биполярное аффективное расстройство и рекуррентная депрессия занимают здесь промежуточное положение. Интересно, что если диагноз неясен (или не может быть установлен), пациенты с большей вероятностью бросят лечение. В нашей клинике пациенты, у которых была отложена постановка диагноза, имели максимальный показатель отсева (96,1%) после первого посещения. В тех случаях , когда во время приема психиатра , пациенты проходили и нейрофизиологическое исследование - ЭЭГ , вызванные потенциалы , они с большей вероятностью приходили на повторную консультацию к врачу.
Добавить комментарий