Концептуализация боли
Боль классифицируют по трем различным параллельным измерениям: аффективно-мотивационному, сенсорно-дискриминационному и когнитивно-оценочному. Сенсорные и дискриминационные параметры связаны с местоположением, характеристиками, интенсивностью и временем действия стимула, вызывающего боль. Аффективные и мотивационные аспекты боли тесно переплетены с эмоциями и составляют неприятные аспекты боли, вызывающие реакции поведения. Когнитивное и оценочное измерение — это средства, с помощью которых мозг способен понимать и контекстуализировать последствия боли, предвидеть боль на основе памяти и подавлять или облегчать болевые ощущения. В основе этих дискретных аспектов боли и идентификации болевых ощущений лежит множество различных областей и сетей мозга.
Ноцицепция
Ноцицепция — это физиологическое кодирование и обнаружение вредных раздражителей центральной и периферической нервной системой. Хотя они часто сопутствуют друг другу, ноцицепция и боль могут возникать независимо друг от друга, и эти термины напрямую не взаимозаменяемы. Ноцицептивная трансдукция может иметь место во время ощущения зуда, которое само по себе не является болезненным; аналогичным образом, боль может существовать независимо от периферического вредоносного воздействия, как при фантомной боли в конечностях. Ноцицептивная боль «возникает из фактического или потенциального повреждения не нервной ткани и связана с активацией ноцицепторов» - системы обнаружения и предупреждения о наличии интенсивных раздражителей. Передача ноцицептивных сигналов через супраспинальные центры в кору порождает боль, т. е. запускает рефлексы избегания, неприятные ощущения и отрицательное эмоциональное состояние. Этот многогранный опыт переопределяет большинство текущих процессов и отвлекает внимание на обнаружение вредного стимула и устранение от него.
Боль может сохраняться в течение длительного периода времени и может служить полезной цели, сообщая о степени повреждения и прогрессировании восстановления тканей, способствуя выздоровлению . Чтобы облегчить это, после травмы центральная нервная система может установить длительную чувствительность к периферическим входам, что может помочь предотвратить дальнейший вред во время выздоровления. Эти изменения не всегда проходят после травмы и иногда не могут быть четко связаны с болезнью как источником. Боль, повторяющаяся или сохраняющаяся более 3 месяцев, определяется как хроническая и может быть следствием основного заболевания (хроническая вторичная боль) или существовать без явной причины или инсульта (хроническая первичная боль).
Нейропатическая боль является «результатом поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы» и может быть периферической или центральной по своей природе. В рамках процесса восстановления после повреждения периферического нерва как поврежденные, так и здоровые первичные нервные волокна (но не их периферические рецепторы) могут спонтанно запускать потенциалы действия; результирующая эктопическая боль является естественным следствием заживления, но, тем не менее, считается периферической нейропатической болью . В случае централизованной невропатической боли сложный баланс супраспинальных механизмов, лежащих в основе сигнальной и модуляторной способности ЦНС, может нарушаться и проявляться болью без значительной периферической стимуляции.
Ноцицептивные пути
Периферические рецепторы в переднем сегменте обычно являются воротами для ноцицептивной передачи, которая приводит к ощущению боли. Передача периферических сигналов в головной мозг осуществляется рядом путей, включая тригеминоталамический путь, путь парабрахиального ядра и путь меланопсина.
Центральное представление боли
Боль представляет собой сложное и многогранное переживание, поэтому большое количество корковых и подкорковых супраспинальных областей вовлечено в интерпретацию вредных раздражителей и результирующее ощущение боли. Надспинальные области, которые, скорее всего, активируются в ответ на широкий спектр вредных раздражителей, — это таламус, вторичная соматосенсорная кора, передняя/средняя поясная кора и островок . В дополнение к этим областям, исследования с различными параметрами и способами болевой стимуляции обнаружили дополнительные области мозга, которые вовлекаются в болевые ощущения при определенных условиях, в том числе первичную соматосенсорную кору, миндалевидное тело, латеральную префронтальную кору, первичные и дополнительные двигательные области, пре-дополнительные области. двигательная зона, базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга . Отдельные аспекты боли передаются через отдельные ядра таламуса в высшие структуры мозга и были сгруппированы в классификационную схему медиальных и латеральных систем боли, основанную на организации иннервации к ядерным группам и от них. Система латеральной боли связана с сенсорно-дискриминационными компонентами боли и направляет информацию от соматотопически расположенных латеральных ядер таламуса (заднее вентральное и заднее, включая VPM) к соматосенсорной коре и задней части островка . Медиальная болевая система, лежащая в основе аффективно-мотивационного измерения боли, обрабатывает и передает информацию о боли от несоматотопически организованных медиальных дорсальных, срединных и интраламинарных ядер таламуса в поясную кору, префронтальную кору, миндалевидное тело и гипоталамус и их последующие проекции. к нисходящим модуляторным областям . Поскольку боль является невероятно заметным переживанием, многие из этих областей мозга участвуют не только в ноцицепции, но также в сетях внимания и моторных реакций.
Первичная соматосенсорная кора
Первичная соматосенсорная кора (SI) получает информацию от нескольких таламических ядер, включая латеральные области таламуса, связанные с обработкой сенсорно-дискриминационных аспектов вредной стимуляции. SI участвует во многих аспектах сенсорного кодирования и интеграции, от безвредного тепла, проприоцепции, давления, типа и качества прикосновения до болезненной ноцицепции . Помимо таламических соединений, SI имеет плотные кортико-кортикальные связи с множеством других областей, особенно со вторичной соматосенсорной корой и островком, а также с другими сенсорными областями, такими как зрительная кора . Считается, что разнообразные и часто прямые взаимосвязи между этими областями и SI подтверждают роль SI в мультисенсорной интеграции и действиях. SI разделен на четыре субрегиона — зоны Бродмана 3a, 3b, 1 и 2 — предполагается, что каждая из них содержит отдельную зеркальную соматотопическую карту. Области 3а и 3б образуют одну функциональную парцелляцию SI, а области 1 и 2 — другую; различия в соединении с ядрами таламуса, другими субрегионами SI и несколькими областями коры, включая моторную и лобную кору, предполагают дальнейшее разделение функций, которые еще предстоит изучить.
Подобно TBNC, репрезентации лица в SI соматотопически организованы в модели «луковичной кожи или дерматомы», в которой ростральные области представлены ниже и латеральнее каудальных областей. Исследования SI при множественных формах боли, гипералгезии и аллодинии описывают не только функциональные изменения, но и связанные структурные изменения, включая соматотопическую реорганизацию и изменение серого вещества .
Добавить комментарий