Функциональное неврологическое расстройство (FND), также известное как конверсионное расстройство и ранее называвшееся истерией, является распространенным и инвалидизирующим заболеванием , находящимся на стыке неврологии и психиатрии.
Функциональное неврологическое расстройство (FND) вызывало большой интерес у первых лидеров клинической нейробиологии. В течение ХХ-го века неврология и психиатрия разошлись, оставив FND пограничным заболеванием. К счастью, за последние два десятилетия произошло возрождение, которому способствовало растущее признание того, что FND широко распространено и имеет определенные диагностические признаки.
История истерии
Почти 150 лет назад Жан-Мартен Шарко заявил, что «неврологическое древо имеет свои ветви, неврастению, истерию, эпилепсию, все типы психических состояний, прогрессирующий паралич и (и) атаксию походки» ( Charcot, 1887 г. ). Несмотря на интегрированную оценку истерии Шарко и дальновидную теорию «динамического или функционального поражения» для этого расстройства ( Charcot, 1889 г.), ограничения доступных нейробиологических инструментов в то время способствовали особому вниманию к психологическим концепциям, как первоначально постулировали Зигмунд Фрейд и Пьер Жане ( Breuer and Freud, 1895 , Janet, 1907 ). В ХХ веке пропасть между неврологией и психиатрией значительно расширалась, в результате чего истерия стала пограничным заболеванием ( Fend et al., 2020 ). Сегодня FND является вторым наиболее распространенным амбулаторным неврологическим диагнозом, при этом многие пациенты имеют хроническое течение заболевания. Выявление нейрокогнитивных механизмов FND поможет идентифицировать биомаркеры, определяющие выбор лечения и прогноз, помочь пациентам лучше понять свое состояние, снизить стигму и способствовать разработке биологически и психологически обоснованных методов лечения.
Нейровизуализация мозга при истерии
По сравнению с визуализацией мозга при других психоневрологических расстройствах, исследования FND остаются на ранних стадиях (например, нет образцов более 100 пациентов, мало реплицированных результатов и еще меньше исследований, связанных с лечением). Помимо того, что истерия недостаточно изучена, важно учитывать несколько проблем. Во-первых, пациенты с FND могут иметь широкий спектр неврологических симптомов изолированно или в комбинации; кроме того, у людей могут развиваться различные функциональные неврологические симптомы в течение естественного течения болезни. Во-вторых, пациенты с FND часто имеют другие физические (например, боль, усталость) и психопатологические симптомы (например, тревогу, депрессию). Однако у разных пациентов наблюдается значительная вариабельность симптомов истерии . В-третьих, данные свидетельствуют о том, что FND имеет различные этиологические факторы, включая роль неблагоприятного жизненного опыта и острых / хронических физических и психологических факторов стресса. Факторы риска различаются у разных пациентов, подчеркивая роль индивидуальных различий, траекторий развития, моделей стресса-диатеза и взаимодействия генов с окружающей средой. Наконец, некоторые области мозга в нейросхеме FND могут находиться на пересечении негативных аффектов, болевых ощущений , когнитивного контроля, убеждений / ожиданий, самосознания / эмоционального осознания и факторов развития.
В исследованиях функциональной и структурной нейровизуализации имеются данные, подтверждающие моделирование FND как мультисетевого расстройства головного мозга, предполагающего изменения внутри и между лимбической / значимой мультимодальной интеграцией, вниманием и сенсомоторными нейронными цепями. Исследования, в которых пациенты выполняют аффективно-валентные задачи во время сканирования, обычно характеризуют повышенную лимбическую / паралимбическую активность у пациентов с FND по сравнению с контрольной группой. Например, нарушение адаптации активности миндалевидного тела и повышенная сенсибилизация были описаны у пациентов с функциональными двигательными симптомами по сравнению с контрольной группой, наряду с повышенной функциональной связью между миндалевидным телом и цепями управления двигательной активностью. Однако результаты были противоречивыми, включая сообщения о нормальных или гипоактивных ответах миндалины при функциональном двигательном расстройстве (FND-movt) и когортах функциональных [психогенных неэпилептических / диссоциативных] приступов (FND-seiz) соответственно. В задачах обработки эмоций и моторного контроля также были описаны измененная островковая часть, поясная извилина и активация вентромедиальной префронтальной коры ( Aybek et al., 2015 , Cojan et al., 2009 , Espay et al., 2018b , Stone et al., 2007 , Voon et al., 2011 ). Эти данные, в частности усиление связи цепи управления миндалевидным телом и двигателmyjq frnbdyjcnm., могут представлять собой маркеры повышенного лимбического влияния на двигательное поведение. Предварительные данные также предполагают, что исходная повышенная кортиколимбическая активность, связанная с заданием, может предсказать терапевтические реакции на когнитивно-поведенческую терапию.
Задача нейровизуализации в FND-movt также определила важную роль сети на основе правого височно-теменного соединения (rTPJ) в нарушениях самооценки. Например, внутригрупповое исследование, сравнивающее функциональные (непроизвольно воспринимаемые) движения с произвольными движениями в когорте функционального тремора, показало гипоактивацию rTPJ. Это исследование также выявило снижение связи между первичными сенсомоторными областями и rTPJ, что указывает на нарушение обработки прямой связи. Другие исследования различных подтипов FND подтверждают роль мозговых цепей, участвующих в моторной концептуализации, тормозящем контроле, внимании, предсказательной обработке / перцептивном выводе, мета- познание, убеждение / ожидание, контроле эмоций и связанное с угрозой защитное поведение в патогенезе FND .
Функциональная связность в состоянии покоя и подходы к количественной структурной визуализации были использованы для исследования внутренней архитектуры мозга в FND. В исследованиях магнитно-резонансной томографии (rsfcMRI) функциональной связности в состоянии покоя когорты FND-movt и FND-seiz показали аномальную (обычно повышенную) взаимосвязь между обработкой эмоций (цингулоинсулярной, миндалевидной) и сетями моторного контроля. По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы; повышенная цингулоинсулярная связь с зонами контроля моторики коррелировала с тяжестью симптомов истерии в нескольких исследованиях. Сообщалось также о снижении функциональной связи в состоянии покоя между rTPJ и первичными сенсомоторными областями в FND-movt по сравнению со здоровым контролем ( Maurer et al., 2016 ). Аналогичным образом, гипометаболизм правой нижней теменной доли и дорсальной передней поясной извилины на позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) был охарактеризован у пациентов с FND-приступом/ Тем не менее, только небольшая часть исследований объединила данные фМРТ в состоянии покоя и на основе задач ( Baek et al., 2017 , Morris et al., 2017 , Szaflarski et al., 2018), предполагая, что конкретное участие дискретных мозговых сетей в популяциях FND остается не совсем понятным. Как подробно описано в недавнем систематическом обзоре ( Bègue et al., 2019 ), были выявлены изменения серого вещества в сенсомоторных, цингулоинсулярных и миндалевидных областях мозга, хотя результаты были противоречивыми.
Добавить комментарий