Анемия у онкологических больных довольно распространена, с заметным негативным влиянием на качество жизни и общий прогноз течения заболевания. Патогенез анемии здесь является сложным и, как правило, многофакторным, с дефицитом железа, часто являющимся основным и потенциально излечимым фактором. В свою очередь, анемия у больных раком может быть обусловлена множеством факторов патогенеза включая кровотечение (например, при желудочно-кишечном раке или после операции), прием лекарств и секвестрацию железа, вызванную гепсидином, в макрофаги с последующим ограниченным железом эритропоэзом. Анемия может развиваться как следствие недоедания и мальабсорбции (что приводит к дефициту железа и других питательных веществ, например, фолатов или витамина B12), острому и / или хроническому кровотечению, системному воспалению, метастатической инфильтрации костного мозга и миелосупрессии, связанной с терапией. Реже раковая анемия может быть вызвана другими механизмами, включая гемолиз, гемофагоцитоз и гиперспленизм. Явное или скрытое кровотечение и дефицит железа часто характерны для желудочно-кишечных, урогенитальных и гинекологических опухолей, тогда как замена костного мозга метастазами относительно часто встречается при раке молочной железы и простаты . Анемию также можно объяснить снижением выработки эндогенного эритропоэтина (ЭПО) (например, при одновременном хроническом заболевании почек) или снижением реакции костного мозга на ЭПО.
Раковая анемия может быть связана с широким спектром симптомов, в зависимости от ее тяжести и скорости развития. Усталость является наиболее изнурительным симптомом, за которым следует нарушение когнитивных способностей, спутанность сознания и депрессия, особенно у пожилых людей. Также могут возникнуть тошнота, потеря аппетита, одышка, обмороки и падения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-легочная и почечная дисфункция. Следует отметить, что снижение качества жизни (QoL) особенно заметно, когда уровень гемоглобина падает между 11,5 и 10 г / дл, что классически рассматривается как легкая анемия и не воспринимается большинством врачей как проблема. Нередко симптомы, связанные с анемией, представляют собой первый тревожный признак онкологического новообразования, как это классически наблюдается у пациентов с раком толстой кишки.
Анемия была признана независимым предиктором плохого прогноза у больных раком. В комплексном систематическом обзоре 60 исследований, оценивающих выживаемость, общий риск смертности у онкологических больных с анемией увеличился на 65% по сравнению с пациентами без анемии. Это варьировалось от 19% у пациентов с неоплазией легких до почти 75% у пациентов с раком головы и шеи или лимфомой. Влияние анемии на выживаемость было связано с задержкой начала или неудачей завершения схем ChT.Также был вызван более слабый ответ на противораковое лечение, поскольку цитотоксичность, индуцированная радиотерапией (RT) и некоторыми агентами ChT, требует адекватного уровня кислорода в тканях. Кроме того, снижение кислорода (O 2транспортная емкость крови может способствовать внутриопухолевой гипоксии с активацией индуцируемых гипоксией факторов (HIFs). Действительно, HIF считаются основными регуляторами прогрессирования рака путем активизации генов-мишеней, участвующих в ангиогенезе
Быстрое распознавание анемии и ведение связаны с улучшением клинических результатов лечения, способствуя также лучшей переносимости и реакции на противоопухолевую терапию.
В проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 34 европейских странах (Европейское исследование раковой анемии - ECAS) с участием около 15 000 пациентов с диагнозом солидные или гематологические опухоли в период между 2001 и 2002 годами, анемия (Hb <12 г / дл) присутствовала примерно в 39% случаев (пациенты при поступлении в клинику), и общая распространенность увеличилась до 67% в течение 6 месяцев наблюдения ( Ludwig H., et.al.,2004). В большинстве случаев анемия была легкой (определяется как Hb> 10 г / дл в соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети), но значения Hb ниже 10 г / дл были обнаружены у 10% пациентов в начале исследования и у 39,9% пациентов в течение периода наблюдения. В другом обзоре литературы, опубликованном в 2004 году, распространенность раковой анемии сильно варьировала (от 30% до около 90%), хотя это было частично из-за различных пороговых значений, используемых для диагностики (Hb <9 против <11 г / дл).
Анемия встречается чаще у пациентов с рецидивом опухоли, на поздней стадии заболевания ( от 40% пациентов с опухолями толстой кишки на ранней стадии до почти 80% пациентов с запущенной болезнью), а также у тех, кто получает противоопухолевое лечение. Кроме того, ее распространенность варьируется в зависимости от типа рака и выше у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как множественная миелома и лимфома. Среди солидных опухолей наибольшая частота анемии отмечена среди опухолей легких и молочной железы, за которыми следуют гинекологические и желудочно-кишечные злокачественные новообразования.
Действительно, при раке может возникнуть как абсолютный, так и функциональный дефицит железа (AID или FID). Несмотря на то, что для абсолютного идентификатора существует общее согласие относительно лабораторного определения (то есть уровня ферритина <100 нг / мл ± насыщение трансферрина (TSAT) <20%), общее определение функционального идентификатора все еще отсутствует.
Учитывая влияние анемии на качество жизни, прогрессирование заболевания и выживаемость у онкологических пациентов, адекватные стратегии лечения имеют первостепенное значение.Несколько исследований показали, что лечение раковой анемии определяет заметное улучшение качества жизни , особенно среди пациентов с легкой и средней степенью анемии. Он также может улучшить переносимость и эффективность противоракового лечения, что может повлиять на прогноз
Варианты лечения анемии в онкологии включают заместительную терапию железом, эритропоэтические стимулирующие агенты (ESA) и переливания крови. Последнее должно быть сведено к минимуму из-за опасений относительно рисков, затрат и ограниченных ресурсов. Терапия железом доказала свою эффективность в повышении эффективности ESA и уменьшении необходимости в переливании крови. Руководства для онкологов ориентированы, главным образом, на пациентов с анемией, связанной с химиотерапией, и обычно предлагают внутривенное (в / в) введение железа при наличии AID или FID. Однако в случае FID верхний предел содержания ферритина в сочетании с TSAT <20%, при котором следует назначать железо, является предметом споров и колеблется до 800 нг / мл. Все более признаваемым показанием к применению железа внутривенно у больных раком является предоперационная анемия при плановой онкологической операции ( основной целью лечения является снижение потребности в переливаниях крови).
Добавить комментарий