Анемия и инфекция

         Прежде всего мы должны отличать острую от хронической инфекции. Когда дело доходит до хронической инфекции, связанная с ней анемия является частью более общей проблемы связи между анемией и хроническими заболеваниями. Предположительно, существует общая патогенетическая  основа возникновения анемии при нескольких хронических заболеваний, инфекционных, воспалительных или опухолевых.  Несмотря на то, что  анемия, связанная со злокачественным новообразованием, может также иметь эту общую основу, ясно, что существуют другие механизмы, посредством которых возникает анемия.  Так обстоит дело с лейкемией, которая, по определению, возникает в костном мозге, постепенно приводя к анемии как из-за прогрессирующего заполнения ткани костного мозга , которая производит эритроциты, так и из-за их нормального старения. Степень анемии и скорость снижения концентрации гемоглобина зависят от различных подтипов лейкемии. Подобный механизм также может быть задействован в других новообразованиях, которые вторично вовлекают костный мозг. Конечно, могут быть и другие механизмы, которые способствуют возникновению анемии, такие как кровопотеря, дефицит питательных веществ, побочные эффекты лекарств и повышение уровня некоторых цитокинов, которые ответственны, в большинстве случаев хронических заболеваний, за связь с анемией. При прогрессирующей почечной недостаточности, хотя другие механизмы работают, основной причиной тяжелой анемии является дефицит выработки эритропоэтина поврежденной тканью почек. Управление гемопоэтическим фактором, обычно включающим внутривенное введение железа, повышает уровень гемоглобина даже без изменений в других аспектах ухода за пациентами.

    Представляет интерес анализ наиболее частых случаев, когда анемия связана с хроническими инфекциями или воспалительными заболеваниями.   В этих случаях анемия связана с ретикулоэндотелиальным сидерозом и обычно бывает легкой или умеренной. Она характеризуется снижением содержания железа в сыворотке крови с уменьшением общей способности связывания железа и процента насыщения трансферрина. Сывороточный ферритин может быть нормальным или повышенным. Различия в лабораторных тестах на железодефицитную анемию заключаются в том, что в последнем варианте повышается способность связывания трансферрина, уровень ферритина низкий, а в костном мозге он отсутствует. Вкратце, это происходит из-за повышенной концентрации гепсидина - регуляторного гормона, вырабатываемого клетками печени, который повышается при воспалении. Гепсидин вызывает деградацию ферропортина, ответственного за трансмембранный перенос железа в плазменный трансферрин. 

    Когда анемия имеет место  при острых инфекциях, это происходит из-за нескольких факторов. Очевидно, что у пациента с малярией основной причиной анемии является разрушение эритроцитов паразитом. При парвовирусе, с другой стороны, анемия является вторичной по отношению к ингибированию медуллярного эритропоэза, вызываемого этим вирусом. У пациента, обычно ребенка без предшествующего контакта с вирусом, степень анемии будет зависеть от того, имеет ли ребенок сопутствующую гемолитическую анемию или здоров. В последнем случае анемия может остаться незамеченной, потому что падение гемоглобина очень медленное, быстрое восстановление эритропоэза происходит через одну-две недели, а средняя продолжительность жизни эритроцитов может достигать 100-120 дней. Однако у ребенка с врожденной или приобретенной гемолитической анемией клиническая картина может стать драматичной и потребует переливания эритроцитов. Несмотря на аналогичную степень восстановления продукции эритроцитов, выживаемость эритроцитов резко сокращается, например, до менее чем 20 дней при серповидноклеточной анемии. Многие другие острые инфекции, как вирусные, так и бактериальные, могут вызывать анемию с помощью других механизмов, таких как мягкий идиопатический гемолиз и угнетение костного мозга. Но в целом этот тип инфекции является более серьезным. 

    Простые инфекции верхних дыхательных путей, приводящие к анемии, довольно необычны даже для пациентов с сопутствующим гемолитическим заболеванием. такие как мягкий идиопатический гемолиз и торможение костного мозга. Но в целом этот тип инфекции является более серьезным.  Но в целом этот тип инфекции является более серьезным. Простые инфекции верхних дыхательных путей, приводящие к анемии, довольно необычны даже для пациентов с сопутствующим гемолитическим заболеванием.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв