Железодефицитная анемия (IDA) и анемия хронических заболеваний (АСD) являются двумя наиболее распространенными причинами анемии во всем мире. Анемия может наблюдаться у 95% пациентов в критическом состоянии. Анемия имеет клиническое значение у пациентов в критическом состоянии, поскольку она связана с заболеваемостью и смертностью. Вследствие анемии до 40% пациентов получают переливание эритроцитарной массы во время пребывания в отделении интенсивной терапии. У пациентов с COVID-19 сообщалось о связи между статусом железа и риском неблагоприятных исходов, что свидетельствует о том, что пациенты с низким уровнем железа в сыворотке крови и другими показателями железодефицитной анемии, вероятно, будут страдать от тяжелых состояний при COVID-19. В другом исследовании было показано, что распространенность анемии высока (49%) у госпитализированных пациентов с COVID-19. Причина анемии часто связана с ограниченной доступностью железа (IDА) или нарушением обмена железа из-за воспалительного процесса (ACD). При IDA ферритин, насыщение трансферрина и ZnPP обычно являются достоверными маркерами запасов железа в организме. Снижение уровня ферритина ниже 30 нг/мл и уровней ZnPP выше 40 мкмоль/моль гема свидетельствует об абсолютной IDA. Из-за воспалительного статуса ACD связан со снижением уровня гемоглобина и железа, снижением насыщения трансферрина, но повышением уровня ферритина, а также повышением уровня CRP, IL-6 и гепсидина.
Причина анемии у пациентов в критическом состоянии связана со многими причинами, такими как дефицит питательных веществ, кровопотеря или воспаление. Железодефицитная анемия, определяемая снижением содержания железа в организме, является одной из основных нутритивных причин анемии и обычно развивается, когда всасывание пищевого железа в кишечнике не может компенсировать повышенную потребность в железе или потерю крови.
Анемия хронического заболевания также известна как функциональная железодефицитная анемия. ACD имеет более сложную патофизиологию и обусловлена различными клиническими состояниями, такими как инфекции и воспалительные заболевания, и , в частности , воспалительными цитокинами. Ее обычно определяют как перераспределение железа из ключевых мест его использования в места хранения, что приводит к снижению доступности железа, а не к абсолютному дефициту железа. Это приводит к внезапному возникновению анемии у пациентов в критическом состоянии.
При ковиде часто наблюдается анемия, особенно , у пациентов в критическом состоянии, таких как больные COVID-19. Например, Bellman-Weiler et al. показали, что Почти 25% больных здесь страдали анемией с высоким коэффициентом анемии воспаления. В том же цитируемом исследовании авторы указали, что анемия в значительной степени связана с внутрибольничной смертностью.
Часто IDA и АCD сосуществуют, что затрудняет интерпретацию показателей эритроцитов и параметров статуса железа. Однако дифференциация между обоими патологическими процессами важна для постановки диагноза и лечения. Диагноз IDA основывается на множестве лабораторных биомаркеров, связанных с метаболизмом железа, таких как гемоглобин, ферритин, растворимый рецептор трансферрина, протопорфирин цинка (ZnPP) и гепсидин. Нарушение регуляции гомеостаза железа по-разному влияет на эти биомаркеры. Наиболее важным является взаимодействие между дефицитом железа и воспалением. На многие биомаркеры влияет не только дефицит железа, но и воспаление; таких как ферритин - хорошо известный? как белок острой фазы. Однако было показано, что ZnPP менее чувствителен к воспалительному статусу.
У пациентов с COVID-19 затронуты некоторые маркеры железа. Появляется все больше доказательств того, что анемия также присутствует у пациентов с COVID-19 из-за общепринятых патофизиологических механизмов, возникающих у пациентов в критическом состоянии. Однако, судя по недавним публикациям, есть указания на возможные специфические взаимосвязи между патологиями крови и COVID-19, предполагающие сильное участие эритроцитов в патофизиологии COVID-19. Отмечено, что повышенные уровни ZnPP указывают на дефицит железа у пациентов с анемией с диагнозом COVID-19. Существует тесная связь между повышенными уровнями ZnPP и тяжестью заболевания и что отношение ZnPP/лимфоцитов (ZnPP/L) может иметь потенциал для прогнозирования тяжести COVID-19, особенно оцениваемого в первые пять дней. при поступлении больных в стационар.
Анемия хронического воспаления при ковиде
Многие из описанных в настоящее время изменений у пациентов с COVID-19 подтверждают развитие ACD. Уже в начале пандемии COVID-19 сообщалось об изменениях уровня гемоглобина. В ретроспективном исследовании делается вывод, что более низкие уровни гемоглобина при поступлении связаны с более неблагоприятным прогнозом. Сообщается, что анемия и нарушение гемостаза железа широко распространены у госпитализированных пациентов с COVID-19. Однако, как сообщалось, тяжесть заболевания не влияла на уровень гемоглобина . В недавнем систематическом обзоре и метаанализе Taneri et al. показали, что уровни гемоглобина были ниже у пожилых людей с диагнозом COVID-19. В одном исследовании 39% пациентов страдали анемией. В другом ретроспективном исследовании наблюдались более высокие значения 68%. На основании низкого уровня гемоглобина и высокого уровня ферритина было подсчитано, что более 56% случаев анемии у пациентов с COVID-19 связаны с АСD. В этом контексте наблюдаемое улучшение респираторных симптомов при приеме EPO ( эритропоэтина ) можно рассматривать как влияние на метаболизм железа . С другой стороны, было предложено использовать лишение железа в качестве многообещающего адъювантного терапевтического средства против выживания вируса. Это основано на потребности вируса в железосодержащих ферментах для завершения процесса репликации. Что касается нарушения метаболизма гемоглобина, то острый респираторный дистресс-синдром является одной из критических стадий COVID-19, приводящей к поражению легких и гемолизу. Это приводит к низкому уровню оксигенации, повышению уровня свободного железа и снижению активности гемоксигеназы-1 (HO-1). На основании этого наблюдения предполагается, что Hb, HO-1 и перегрузка железом являются возможными мишенями для лечения COVID-19 .
Ферритин
В недавней статье сообщается о чрезвычайно высоких уровнях ферритина у пациентов с COVID-19 в целом и особенно при гемодиализе. Эти повышенные уровни ферритина связаны с тем, что ферритин одновременно является маркером воспаления и статуса железа. Таким образом, увеличение в первую очередь связано с воспалением, связанным с инфекцией, что подтверждается аналогичным увеличением белков острой фазы СRP и IL-6 в этом и родственных исследованиях. Однако уровни ферритина у этих пациентов не коррелировали с классическим острофазным белком СRP. Это может указывать на то, что в данном случае ферритин указывает на изменение метаболизма железа. Однако предполагалось, что ферритин может также функционировать как сигнальная молекула как прямой медиатор иммунной системы.
Гепсидин
Недавно гепсидин был введен в качестве диагностического биомаркера для дифференциации между IDA и ACD, который находится в пределах нормы при IDA/ACD и повышен только при IDA, что указывает на ограничение железа в отношении супрессивного сигнала . У пациентов с COVID-19 повышенный уровень гепсидина предсказывал тяжесть течения COVID-19 . Несмотря на то, что уровни гепсидина были значительно выше у пациентов с тяжелым поражением, даже в сочетании с коэффициентом числа лимфоцитов гепсидин имел низкую прогностическую ценность. Эти различия касающимися ферритина или гепсидина, вероятно, объясняются неоднородностью пациентов, такой как сопутствующие заболевания пациентов и исходные демографические данные.
Протопорфирин цинка
Различные исследования идентифицировали ZnPP как биомаркер IDA, на который не влияют или мало влияют сопутствующие острые воспаления. Было показано, что при ACD ZnPP обнаруживает и количественно оценивает нарушения метаболизма железа, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями, а также помогает контролировать успех терапии железом хронических воспалительных заболеваний. Диагностическая ценность ZnPP как индикатора IDА у госпитализированных пациентов показала, что ZnPP имеет относительно более высокую степень диагностической эффективности лучше, чем железо и ферритин для данной популяции пациентов. Таким образом, было предложено использовать ZnPP в качестве инструмента скрининга IDA у госпитализированных пациентов.
Возможность использования ZnPP в качестве биомаркера была подтверждена, особенно в условиях ограниченных ресурсов, в которых IDА часто связана с другой причиной воспаления. Когда эритропоэз становится железодефицитным, включение цинка вместо железа в протопорфирин-IX опосредуется эритроидным ферментом феррохелатазой. Повышенное соотношение ZnPP/гем указывает на IDА и наблюдается при различных формах анемии, таких как IDА и АCD. Можно подчеркнуть, что ZnPP является экономически эффективным и простым для анализа биомаркером для дефицита железа (ID), особенно в условиях стационара, если используется прямое измерение в капле капиллярной цельной крови вместо сложной экстракции из крови и последующего анализа HPLC.
Добавить комментарий