Нервная анорексия, нервная булимия, переедание и неспецифическое расстройство пищевого поведения являются наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения.
Нервная анорексия проявляется низкой массой тела, периодами интенсивного страха набрать вес или поведения, которое мешает увеличению веса. Также отмечаются нарушения восприятия своего веса или формы тела.
Диагностические критерии для нервной булимии включают в себя периодическое переедание (употребление большого количества пищи в определенный период времени, сопровождающееся ощущением потери контроля) и действия, направленные на противодействие увеличению веса (например, самоиндуцированная рвота, физические упражнения , очищение кишечника с помощью слабительных и пр ), а также искаженная оценка веса тела или его формы. Пищевое расстройство, связанное с перееданием, включает периодическое переедание без патологического компенсаторного поведения.
Причина расстройств пищевого поведения остается неизвестной. Учитывая, что расстройства пищевого поведения отражают несоответствие между физиологической потребностью в еде и желанием есть, было выдвинуто предположение, что у больных людей есть фундаментальное нарушение регуляции аппетита. В последние годы достижения в области визуализации мозга позволили по-новому взглянуть на нервные пути, которые играют роль в эмоциях, вознаграждении, значимости и запрете приема пищи.
Современные методы лечения - психотерапия или фармакотерапия - часто имеют ограниченную эффективность если говорить об ослаблении симптомов расстройства пищевого поведения и могут не полностью нормализовать пищевое поведение. Кроме того, многие психологические вмешательства, используемые для лечения расстройств пищевого поведения, являются методами лечения других психических расстройств (например, депрессии, тревоги) и не всегда были разработаны для конкретных, по своему ,уникальных потребностей пациентов с расстройствами пищевого поведения. Изменения в "схеме работы мозга", его сетях нейронов, связанные, в частности, с вознаграждением и торможением, по-видимому, обусловлены неадекватным поведением при еде, характерным для нервной анорексии, нервной булимии и других расстройств пищевого поведения.
Последние исследования показали, что кортико - лимбические системы высшего порядка, вероятно, играют роль в патогенезе расстройств пищевого поведения. Эти системы объединяют поведение с приемом пищи и могут перекрывать сигналы систем поддерживающих в организме гомеостаз. Первая из этих сетей кодирует предполагаемую важность пищевого стимула и включает в себя такие структуры мозга, как островок и переднюю поясную извилину. Второй путь включает в себя прилежащее ядро, путамен и хвостатую часть, а также орбитофронтальную кору и миндалину.Эти регионы определяют полезную и мотивирующую ценность еды и способствуют подходу или избеганию поведения. Третья нейронная сеть помогает контролировать потребление на основе учета как краткосрочных, так и долгосрочных результатов (например, увеличение веса). Она включает : дорсальную хвостатую и дорсальную переднюю поясную извилину, латеральную префронтальную кору и теменную кору. Эти системы в интерактивном режиме взвешивают ценность награды за еду и последствия ее потребления, и они интегрируют эту информацию с гомеостатическими и мотивационными побуждениями для того , чтобы направлять пищевое поведение.
Измененный баланс процессов вознаграждения и торможения может способствовать нарушению питания. При нервной анорексии строго ограниченное потребление пищи, по-видимому, связано с гиперактивным ингибирующим контролем в сочетании со схемой недерективного вознаграждения. Напротив, нарушение регуляции как тормозных, так и поощрительных побуждений может проявляться в чередующемся признаках чрезмерного и/или недостаточного потребления при нервной булимии. Расстройство пищевого поведение можетбыть связано с измененной чувствительностью вентральных областей мозга , связанных с системой вознаграждения.
Результаты также свидетельствуют о том, что эти различия, связанные с мозгом, связаны с такими чертами темперамента, как беспокойство и предотвращение вреда, которые сохраняются после ремиссии и могут лежать в основе развития патологии питания. Результаты исследований также свидетельствуют о том, что эти различия, связанные с мозгом, связаны и с такими чертами темперамента, как беспокойство ( тревога ) и поведение , направленное на предотвращение любого вреда, которые сохраняются после ремиссии и могут лежать в основе развития патологии питания.
Мозг по-разному реагирует на ожидание и потребление пищи. Люди с перееданием - нервной булимией или расстройством переедания - демонстрируют пониженную реакцию при ожидании награды за еду в островке и вентральном стриатуме, но повышенную реакцию на прием пищи в этих же регионах. С другой стороны, больные нервной анорексией демонстрируют повышенное и тревожное ожидание сладкого вкуса в островке, стриатуме и префронтальной коре и сниженные реакции в оастровке и стриатуме на сами вкусовые ощущения. Различия в способах, которыми мозг больных с настоящими или прошлыми расстройствами пищевого поведения показывают, что они предвидят и обрабатывают пищевые награды, вероятно, определяя свое отношение к еде.
Некоторые результаты функциональной МРТ (МРТ) показывают, что у взрослых и подростков с нервной булимией снижена ингибирующая активация. Другие результаты показали повышенную активацию лобных отделов у подростков с синдромом переедания. Неэффективная или недостаточная активация в этих областях, связанных с контролем, может клинически проявляться как трудности с прекращением приема пищи во время эпизодов переедания, а также как трудности с сопротивлением побуждениям к "чистке организма". Усиленный когнитивный контроль при нервной анорексии может способствовать ограничению потребления пищи даже при истощении. Последние исследования МРТ у больных с нервной анорексией выявили повышенную активность в дорсолатеральной когнитивной цепи, связанную с принятием решений и "контролем сдерживания" .
Существует много сходства между злоупотреблением психоактивными веществами и расстройствами пищевого поведения, в частности нервной булимией и расстройством пищевого поведения, в том числе проблемами во взаимосвязанных между собой нейронных сетях (схемах) вознаграждения и подавления. Мета-анализы показывают увеличение частоты злоупотребления наркотиками и алкоголем у больных нервной булимией. Женщины и девочки-подростки, страдающие нервной булимией или расстройством пищевого поведения, проявляют недостаточную активацию в областях мозга, связанную с ингибирующим контролем, аналогично паттернам активации, отмечаемым у потребителей наркотиков и алкоголя. Эти сходства в активации мозга могут быть связаны с лежащими в основе сходствами в активности нейротрансмиттеров: в экспериментах на животных, связанных с перееданием и изучением нейровизуализации человека, обнаруживаются сходные нейротрансмиттеры, аналогичные тем, которые связаны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно те, которые являются ключевыми для когнитивного контроля, вознаграждения и значимости.
Добавить комментарий