Антибиотики в лечении шизофрении

Антибиотики тетрациклинового ряда в лечении шизофрении

Какими антибиотиками пробовали лечить шизофрению? 

Антибиотики тетрациклинового ряда, проникающие в мозг, такие как миноциклин и доксициклин, были предложены в качестве потенциальных препаратов для профилактики и лечения шизофрении (De Witte, L.., et.al., 2023). 

Механизм терапевтического действия антибиотиков при психоневрологических расстройствах

Какое влияние оказывают антибиотики на микроструктуры мозга? 

Помимо антимикробного действия, было показано, что эти антибиотики влияют на трансмиссию медиаторов нервной системы, обладают защитных действием на ткани мозга, модулируют обрезку синапсов и поглощение микроглией, которая является иммунными клетками головного мозга (Sellgren, C., et.al., 2019). 

Эффективность терапии антибиотиками шизофрении

Какое влияние оказывают антибиотики на негативные симптомы шизофрении? 

Мета- анализ 10 плацебо-контролируемых исследований действительно предполагает, что дополнительное лечение миноциклином может уменьшить выраженность классических симптомов, включая негативную симптоматику (Panizzutti, B., et.al., 2023). Однако, значительного купирования позитивных симптомов шизофрении или улучшения когнитивных функций при приеме антибиотиков не наблюдалось. У пациентов с шизофренией, получивших рецепт на доксициклин, наблюдалась значительно более низкая частота получения пенсии по инвалидности по сравнению с лицами, не получившими рецепт на антибиотики тетрациклинового ряда (De Witte, L.., et.al., 2023)

Лечение психоневрологических расстройств антибиотиками в нашей клинике ООО "Психическое здоровье"

Что показала терапия антибиотиками психоневрологических расстройств, включая шизофрению, в нашей клинике? 

Вот уже более 5 лет мы используем для лечения психоневрологических расстройств антибиотики тетрациклинового ряда, в первую очередь, доксициклин. Конечно, при отсутствии противопоказаний и наличие показаний к приему этих препаратов. По нашему опыту антибиотики не способны самостоятельно купировать острые психозы, но могут быть полезными в качестве дополнительной терапии этих психических расстройств, ускоряя выход из психоза. Среди психоневрологических расстройств отдельное использование антибиотиков , на наш взгляд, полезно для некоторых пациентов, страдающих расстройствами обсессивно-компульсивного и тревожно-депрессивного спектров. Наиболее заметен эффект антибиотиков тетрациклинового ряда отмечался нами в следующих случаях: наличие в мазках из зева, носа и уха стрептококков и/или стафилококков, а в микробиоме кишечника - клостридий. Лабораторные показатели, которые, по нашему опыту, полезны  в качестве терамаркеров (предикторов эффективности терапии) следующие: : общий анализ крови (соотношение нейтрофилы/ лимфоциты более 2,5 , повышение ESR , увеличение количества моноцитов), признаки воспаления ( повышение С - реактивного белка, фибриногена, д - диммера, лактатдегирогеназы). Средние сроки применения антибиотиков в качестве дополнительной терапии к антипсихотикам обычно 1-2 недели , к антидепрессантам и стабилизаторам настроения - 2- 4 недели, конечно, под контролем эффективности и безопасности терапии этими препаратами. К сожалению, не все антибиотики тетрациклинового ряда эффективны для лечения психоневрологических расстройств, а только те , которые легко проникают через барьер между кровью и мозгом, который кстати, более проницаем при психозах.  Стоит отметить, что некоторые авторы склонны сомневаться в эффективности антибиотиков при шизофрении (Upmark, F., et.al., 2021). 

Насколько эффективны вакцины для профилактики рецидивов шизофрении?

Несколько лет назад мы пробовали использовать для профилактики рецидивов психоза вакцины против герпеса и получили некоторые позитивные результаты от этой вакцинации. Однако, отсутствие полноценного катамнеза, ограниченное число пациентов, получивших вакцину и сопутствующая терапия антипсихотиками ( в недольших дозах - арипипразол) не дают нам право говорить об успешности такой профилактики рецидивов шизофрении. Прогностическими индикаторами такой профилактики для нас были серо-позитивные результаты на вирусы семейства герпеса (не обязательно только герпеса 1 типа) , увеличенное количество лимфоцитов в общем анализе крови и NK - клеток в расширенном иммунном статусе. 

Литература 

De Witte, L. D., Munk Laursen, T., Corcoran, C. M., Kahn, R. S., Birnbaum, R., Munk-Olsen, T., & Bergink, V. (2023). A sex-dependent association between doxycycline use and development of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 49(4), 953-961. 

Panizzutti, B., Skvarc, D., Lin, S., Croce, S., Meehan, A., Bortolasci, C. C., ... & Dean, O. M. (2023). Minocycline as treatment for psychiatric and neurological conditions: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Molecular Sciences, 24(6), 5250.

Sellgren, C. M., Gracias, J., Watmuff, B., Biag, J. D., Thanos, J. M., Whittredge, P. B., ... & Perlis, R. H. (2019). Increased synapse elimination by microglia in schizophrenia patient-derived models of synaptic pruning. Nature neuroscience, 22(3), 374-385.

Upmark, F., Sjöqvist, H., Hayes, J. F., Dalman, C., & Karlsson, H. (2021). Doxycycline exposure during adolescence and future risk of non-affective psychosis and bipolar disorder: a total population cohort study. Translational Psychiatry, 11(1), 468.