Антидепрессанты в онкологии

1.

Как часто встречается депресия в онкологии? 

Распространенность большой депрессии среди людей с раком оценивается примерно в 15% в онкологических и гематологических учреждениях, с аналогичными показателями в учреждениях паллиативной помощи. При добавлении других депрессивных диагнозов, включая дистимию и легкую депрессию, эти показатели возрастают до 20% в онкологических и гематологических учреждениях и до 25% в учреждениях паллиативной помощи (Riedl D, Schuessler G., 2021). Однако точная оценка распространенности депрессии у людей с раком затруднена из-за влияния многих переменных, включая место и стадию рака, тип лечения и используемые диагностические инструменты. 

Почему сложно выявить депрессию у онкологических больных? 

Выявление депрессии у людей, страдающих серьезными заболеваниями, особенно сложна, поскольку некоторые симптомы могут совпадать для депрессии, такими как усталость, потеря веса и нарушения сна. Даже повторяющиеся мысли о смерти могут быть нормальной реакцией на ограниченную продолжительность жизни или на сильные болевые синдромы. Атипичные симптомы депрессии, такие как тревога, отчаяние, усталость, симптомы посттравматического стресса, искажение образа тела, внутреннее беспокойство и социальная изоляция, могут встречаться у этой группы населения чаще и должны учитываться при оценке наличия и выраженности симптомов депрессии (Yi JC, Syrjala KL, 2017).

Какой механизм депрессии при раке? 

 Рак может повышать восприимчивость пациентов к депрессии несколькими способами. Во-первых, реакция на тяжелый диагноз и предстоящее ухудшение состояния здоровья могут представлять собой фактор риска депрессии; во-вторых, лечение иммуномодуляторами и режимами химиотерапии, а также переживание метаболических и эндокринных изменений, хронической боли и обширных хирургических вмешательств могут представлять собой дополнительные способствующие факторы.  

Как локализация рака связана с депрессией и смертностью? 

Депрессия, вероятно, является независимым фактором риска смертности от рака, при этом оценки показывают, что смертность среди людей с раком и симптомами депрессии на 26% выше, а среди людей с диагнозом тяжелой депрессии - на 39% выше (Satin J., et.al., 2009). Влияние депрессии на смертность может различаться в зависимости от локализации рака: оно выше у людей с раком легких, желудочно-кишечного тракта (в частности, поджелудочной железы) и мозга и ниже у людей с раком мочеполовой системы и кожи. 

2. 

Какие антидепрессанты можно назначать онкологическим больным с депрессией?

По некоторым данным, флуоксетин и миансерин могут ослабить выраженность депрессии, связанной с раком (Riblet N, et.al., 2014). В большинстве случаев дозу антидепрессанта следует постепенно титровать, и может пройти несколько недель, прежде чем лечение подействует. Антидепрессанты могут потребовать корректировки с течением времени, чтобы обеспечить правильное лечение соответствующей дозы. Более того, было подчеркнуто, что соответствие препараты и его дозы представляет собой важный фактор эффективности антидепрессанта. Считается, что миансерин имеет схожий профиль с миртазапином, эффективность которого в значительной степени продемонстрирована, но с возможным неблагоприятным профилем переносимости по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Напротив, эскетамин был одобрен в качестве антидепрессанта. Поскольку внутривенная формула эскетамина может использоваться также в качестве анестетика, она может оказаться полезной при лечении тех людей с раком, которым предстоит операция (Kim J, et.al., 2019). 

Какие препараты рекомендуется при метастическом раке эндометрии с целью улучшения состояния больных?

Для лечения остеопороза в пожилом возрасте при метастатическом раке эндометрия алендронат; анальгетик целекоксиб; противогрибковый препарат итраконазол; снотворное рамелтеон; и препарат для снижения уровня холестерина симвастатин. Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме этих препаратов, обычно минимальны и легко переносятся пациентами. Препарат Алендронат Канон необходимо принимать не менее чем за 30 минут до первого приема пиши, напитков или лекарственных средств ежедневного приема, запивая только простой водой. 

3. 

Какие антидепрессанты не стоит назначать пожилым пациентам с депрессией и онкологическими заболеваниями?

 У пожилых пациентов некоторые антидепрессанты обычно не используются для лечения депрессии у лиц, требующих долгосрочного ухода (т. е. амитриптилин, тразодон, пароксетин). Некоторые авторы сообщают о связи между использованием миртазапина и повышенным риском падений, переломов, сердечно-сосудистых событий или смертности среди пожилых людей (Coupland  C., et.al., 2011). Однако люди без деменции или в возрасте ≥80 лет имели более низкий риск смертности по сравнению с пользователями циталопрама. В одном из исследований не было обнаружиено краткосрочных различий в падениях или переломах между миртазапином и сертралином. Однако наблюдаемый более низкий риск падений и переломов, связанный с миртазапином по сравнению с сертралином через 90 дней, вместе с результатами исследований пожилых лиц в домах престарелых, предполагает, что основной механизм падений и переломов в долгосрочной перспективе может различаться между этими препаратами (Berry  S., et.al., 2011). 

Литература

Berry  SD, Zhang  Y, Lipsitz  LA  et al.  Antidepressant prescriptions: an acute window for falls in the nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66A:1124–30.

Coupland  C, Dhiman  P, Morriss  R  et al.  Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study. BMJ. 2011;343:d4551

Kim J, Farchione T, Potter A, Chen Q, Temple R. Esketamine for treatment-resistant depression – First FDA-approved antidepressant in a new class. New England Journal of Medicine 2019;381:1-4

Riblet N, Larson R, Watts BV, Holtzheimer P. Reevaluating the role of antidepressants in cancer-related depression: a systematic review and meta-analysis. General Hospital Psychiatry 2014;36:466-73.
Riedl D, Schuessler G. Prevalence of depression and cancer – a systematic review. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 2021;1:1-10. 

Satin JR, Linden W, Phillips MJ. Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients. A meta-analysis. Cancer 2009;22:5349-61.

Yi JC, Syrjala KL. Anxiety and depression in cancer survivors. Medical Clinics of North America 2017;101(6):1099-113