Антикоагулянты - блог доктора Минутко

      Подобно ингибиторам тромбоцитов, антикоагулянты  не растворяют сгустки, которые уже сформировались, но могут предотвратить образование новых сгустков. У пациентов с тромбами, тромбозом глубоких вен или окклюзированными сосудами, вызвавшими инфаркт миокрда  или инсульт, профилактика сгустка имеет решающее значение, поскольку новое образование сгустка может осложнить состояние пациента. Антикоагулянты подразделяются на две категории: инъекционные и оральные.

       Инъекционные антикоагулянты, применяемые в настоящее время, включают антитромбин III (тромбат III), аргатробан (акова), бивалирудин (ангиомакс), десирудин (Iprivask), фондпаринукс (Arixtra), гепарин (общий) и низкомолекулярный гепарин dalteparin (Fragmin) и эноксапарин (Lovenox).  У пациентов с сильным кровотечением, вызванным антикоагулянтами, протаминсульфат можно вводить в виде быстрого "противоядия" для восстановления активности свертывания крови. Этот препарат непосредственно реагирует с тромбином, высвобождая его, чтобы образовать сгустки.

      Ранее варфарин (кумадин) был единственным доступным пероральным антикоагулянтом. В последние годы появилось  два новых пероральных антикоагулянта. Dabigatran (Pradaxa) является прямым ингибитором тромбина; ривароксабан (Xarelto) ингибирует активированный тромбин. Оба прекращают процесс коагуляции. Варфарин блокирует использование печенью витамина К для получения факторов свертывания крови. Этот препарат  обычно назначается  для лечения хронических заболеваний , которые могут включать проблемы с образованием сгустка, такие как болезнь коронарных артерий, фибрилляция предсердий, замена колена или тазобедренного сустава и неподвижность. Однако, варфарин имеет несколько недостатков. Во-первых, требуется время для истощения уже сформированных факторов свертывания крови; образование сгустка может не ослабевать  до 48-72 часов после начала терапии варфарином. В следствие  его медленного действия  в прекращении образования сгустка, терапия варфарином обычно начинается, пока пациент все еще получает инъекционный антикоагулянт; последний препарат исключается, когда вводят варфарин. Кроме того, варфарин может взаимодействовать со многими другими препаратами и некоторыми растительными добавками. Более того, его эффекты могут быть изменены трансформациями  в печени или в производстве витамина К нормальной кишечной флорой.

        Пациенты на варфарине нуждаются в частых анализах крови для оценки эффективности его действия и, при необходимости,они  позволяют корректировать дозу. Желательное протромбиновое время (PТ) в 1,5-2,5 раза превышает контрольное значение; желательное  международное нормированное соотношение (INR) составляет от 2 до 3.

      Дабигатран  был одобрен в 2010 году для профилактики инсульта и образования сгустков крови у пациентов с неваскулярной фибрилляцией предсердий. Вместо того, чтобы влиять на формирование фактора свертывания крови, он ингибирует активацию фактора свертывания крови, который останавливает каскад свертывания крови. Дабигатран стал препаратом выбора для профилактики образования сгустков у пациентов с хронической невальвулярной фибрилляцией предсердий.Поскольку период полураспада составляет от 12 до 17 часов, эффекты препарата задерживаются после того, как пациент перестает его принимать.

        Ривароксабан был одобрен в 2011 году для предотвращения тромбоза глубоких вен после операции замены коленного сустава или тазобедренного сустава и снижения риска инсульта у пациентов с неваскулярной фибрилляцией предсердий. Он влияет на образование тромбов, ингибируя активированный фактор свертывания крови. Он имеет более короткий период полураспада, чем дабигатран (от 5 до 9 часов), поэтому он быстрее выводится из организма , а его эффекты длятся недолго.  Необходимо , чтобы пациенты не прекратили принимать ривароксабан внезапно, потому что это может вызвать внезапное изменение эффектов, спровоцировав инсульт.  Сочетание ривароксабана с другими лекарственными средствами или травами, которые влияют на коагуляцию, может привести к интенсивному  кровотечению.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки