Антипаркинсонические препараты не имеют показаний для лечения психических расстройств, однако, к ним часто прибегают врачи - психиатры с целью терапии экстрапирамидных побочных эффектов, развивающихся , в первую очередь, при приеме типичных антипсихотиков.
Большинство препаратов , применяющихся для лечения идиопатического паркинсонизма обладают антихолинергическим эффектом. Эти медикаменты являются антагонистами мускариновых холинергических рецепторов, как центральных, так и периферических, а некоторые из них также обладают антигистаминными свойствами.
Антихолинергические препараты отличаются между собой незначительно, однако, некоторые авторы полагают, что использование более селективных медикаментов , например, по отношению к М1 типу мускариновых рецепторов ( биперидин) , ассоциируется с меньшим влиянием на периферические антихолинергические структуры. . При лечении экстрапирамидных побочных эффектов используютчя проциклидин и бензгексол, орфенадрин и бензтропин обладают комбинированным эффектом : антигистаминным и антихолинергическим.
Исследований , посвященных фармакокинетики антипаркинсонических препаратов, сравнительно мало, однако, известно, что антихолинергические средства хорошо абсорбируются и экстенсивно метаболизируются в печени. Они хорошо связываются с протеином , а их период полураспада ( полу - жизни) в общем равняется 15-20 часам.
В больших дозах антипаркинсонические препараты могут вызвать острые органические нарушения , особенно в пожилом и старческом возрасте, причем антихолинергическая активность можут суммироваться с эффектом антипсихотиков , и усилить выраженность глаукомы или задержки мочи у мужчин с увеличенной простатой. Сонливость, сухость во рту и запоры - обычные побочные эффекты антипаркинсонических средств., однако, эти эффекты постепенно слабеют в своей выраженности по мере приема данных препаратов.
Наиболее токсичным из антипаркинсонических средств считается орфенадрин , в то время как бензтропин ассоциируется с поражением сердца ( инфаркт?) . Все антихолинергические препараты могут усилить выраженность тардивной дискинезии , но , скорее всего, не являются фактором предрасполающим к ее появлению ( Barnes , Spence, 2000).
Поскольку антипаркинсонические средства метаболизируются ферментами печени , то концентрация антипсихотиков при их применении, чаще всего снижается, однако, антихолинергические препараты способны потенцировать антихолинергический эффект , таких медикаментов, как хлорпромазин и амитриптилин.
В большинстве случаев не стоит назначать антихолинергические средства каждому пациенту , принимающему антипсихотики, поскольку они могут повысить риск возникновения поздней ( тардивной) дискинезии. Тем пациентам, которые проходят терапии антипсихотиками - пролонгами обычно назначаются антихолинергические препараты всего на несколько дней.
Антихолинергические препараты способны вызывать зависимость , так как они нередко повышают настроение пациентов.
Средние дозы биперидина составляют 2-12 мг в день, проциклидина - 5-30 мг в день, причем наиболее часто эти медикаменты назначаются три раза в день, хотя их период полу-жизни позволяет их принимать более редко. Не стоит назначать антипаркинсонические средства на ночь, так как они могут вызвать нарушение сна.
Добавить комментарий