Артериальная гипертензия и депрессия после родов

Критерии гипертонической болезни 

Какое повышение артериального давления характерно для 1-ой и 2-ой стадий гипертонической болезни? 

Традиционно гипертония при беременности определяется как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. В 2017 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) опубликовали рекомендации, в которых категории гипертонии были переопределены на повышенное артериальное давление (120–129/менее 80 мм рт. ст.), гипертонию 1-й стадии (130–139/80–89 мм рт. ст.) и гипертонию 2-й стадии (140/90 мм рт. ст. или выше), подчеркивая, что более незначительные отклонения АД, чем считалось ранее, имеют долгосрочные последствия для сердечно-сосудистой системы.  Таким образом можно выделить четыре стадии гипертонии по классификации AHA/ACC: нормотензивная (менее 120/80 мм рт. ст.), повышенная (120–129/менее 80 мм рт. ст.), гипертония 1-й стадии (130–139/80–89 мм рт. ст.) или гипертония 2-й стадии (140 или выше/90 или выше мм рт. ст.).

Эпидемиология 

Повышение артериального давления во время беременности 

Более 40% женщин имели два или более показателя артериального давления 140/90 мм рт. ст. или выше во время беременности и родов, что предполагает, что истинная распространенность гипертонии во время беременности достаточно высока. Риск неблагоприятных событий сохраняется и после начального послеродового периода, причем, несколько исследований показали, что самый высокий риск сердечно-сосудистых осложнений приходится на первые 10 лет, при этом средний возраст составляет 38 лет.  Несколько исследований показали, что кумулятивная частота и коэффициенты риска хронической гипертензии увеличиваются в течение первого десятилетия после преэклампсии. 

Депрессия после преэклампсии

Почему после преэклампсии повышен риск послеродовой депрессии?

Несколько исследований показали, что женщины с анамнезом преэклампсии подвержены повышенному риску развития послеродовой депрессии (Yildiz, P.et.al., 2017). . Тем не менее, другие исследования не смогли продемонстрировать независимую связь после корректировки на соответствующие факторы, включая ранее существовавшие психические расстройства, психосоциальные проблемы перинатального периода и социально-демографические характеристики. В то же время, преэклампсия характеризуется системным воспалением и эндотелиальной дисфункцией, процессами, которые перекрываются с воспалительными путями, задействованными в нейробиологических моделях депрессии . Оба состояния также связаны с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что предполагает общий механизм, связанный со стрессом. Кроме того, общие сосудистые факторы риска, включая цереброваскулярные изменения, могут способствовать наблюдаемой взаимосвязи. Помимо этих физиологических связей, психологическое бремя, связанное с тяжелой преэклампсией, преждевременными родами или неонатальными осложнениями, может независимо повышать восприимчивость к послеродовой депрессии (Ye, Y., et.al., 2021). По данным некоторых авторов преэклампсия является независимым фактором риска, увеличивающим вероятность послеродовой депрессии в 12,7 раз (Holbanel, Larisa-Mihaela, et al., 2026). 

Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания

Может ли депрессия способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям? 

Вопрос о том, является ли депрессия однозначно причиной сердечно-сосудистых событий, сложен. Недавние данные исследований с использованием менделевской рандомизации подтверждают, что депрессия является причинным фактором сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта мелких сосудов (de Geus, E. J. , 2021). 

Профилактика гипертонической болезни артериальной после родов

Какие меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний после родов

К мерам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний после родов относятся:  коррекция факторов риска, ежегодное обследование на гипертонию, исследования на сахарный диабет 2 типа каждые 1–3 года, ежегодное обследование на хроническую болезнь почек при наличии белка в моче во время беременности.  Нифедипин, α-метилдопа, и лабеталол/метопролол являются препаратами первого выбора для антигипертензивной терапии во время беременности. Исследования показали, что краткосрочное измерение АД на дому в сочетании с самоконтролем приема лекарств приводит к снижению АД через 6 и 9 месяцев по сравнению с обычным послеродовым уходом и связано с улучшением показателей структуры и функции сердца. 

Лечение артериальной гипертензии во время беременности и после родов 

Есть ли смысл принимать гипотензивные препараты после родов? 

Большинство тех женщин , которые имели повышенное артериальное давление во время беременностью продолжают принимать лекарства, связанные с беременностью, в ранний послеродовой период (например, антигипертензивные препараты, антикоагулянты и т. д.), которые уже не требуются через 4–6 месяцев после родов (Brown, M. et.al., 2018). Однако, у пациенток с гипертоническими расстройствами беременности после родов может наблюдаться период нормализации артериального давления, но они все равно получают пользу от раннего вмешательства из-за повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Какие препараты и как долго назначаются при артериальной гипертензии после родов?

 Как минимум, антигипертензивную терапию следует начинать после родов для лечения и профилактики тяжелой гипертонии, являющейся фактором риска материнской заболеваемости и смертности. Порог, при котором следует лечить гипертонию, варьируется, но считается, что это систолическое артериальное давление ≥150 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт. ст. в послеродовом периоде. К препаратам первой линии для лечения послеродовой гипертензии независимо от грудного вскармливания относятся нифедипин, амлодипин, эналаприл и лабеталол. Преимуществами нифедипина, амлодипина и эналаприла являются однократный прием в сутки и соответствие рекомендациям по лечению гипертензии. Начальная доза лечения нифедипином XL (блокатор кальциевых каналов) - 30 мг. 

Какая эффективность лечения послеродовой депрессии лабетололом?

Лабеталол обычно используется для лечения гипертензии у беременных и родивших пациенток, но двукратный или более частый прием является его существенным недостатком. Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что лабеталол может быть менее эффективен в послеродовом периоде по сравнению с блокаторами кальциевых каналов и может быть связан с более высоким риском повторной госпитализации. 

Мониторинг артериального давления после родов

Какие изменения со стороны желудочков сердца связывают с риском хронической гипертензии?

Более высокий послеродовой индекс массы левого желудочка (LVMi) и толщина  перегородки между желудочками (IVST) положительно коррелировали с развитием хронической гипертензии. Если показатели артериального давления остаются высокими, показано дальнейшее обследование для выяснения причин гипертонии у врача общей практики или кардиолога. Показано изменение образа жизни, пропаганда физической активности или программы по укреплению здоровья.

Лечение депрессии , развившейся на фоне артериальной гипертензии

Какие антидепрессанты чаще всего назначаются при депрессии, связанной с артериальной гипертензией?

Среди фармакологических вариантов, за исключением сердечной недостаточности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обычно предпочтительнее из-за их относительно благоприятного профиля безопасности, что подчеркивает необходимость баланса между эффективностью и безопасностью при выборе лечения

Литература

Brown, M. A., Magee, L. A., Kenny, L. C., Karumanchi, S. A., McCarthy, F. P., Saito, S., ... & Ishaku, S. (2018). Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension, 72(1), 24-43.

de Geus, E. J. (2021). Mendelian randomization supports a causal effect of depression on cardiovascular disease as the main source of their comorbidity. Journal of the American Heart Association, 10(1), e019861.

Holbanel, Larisa-Mihaela, et al. "Preeclampsia as an Independent and Major Risk Factor for Significant Postpartum Depression Symptomatology: Results from a Prospective Cohort Study." Journal of Clinical Medicine 15.1 (2026): 395.

Ye, Y., Chen, L., Xu, J., Dai, Q., Luo, X., Shan, N., & Qi, H. (2021). Preeclampsia and its complications exacerbate development of postpartum depression: A retrospective cohort study. BioMed Research International, 2021(1), 6641510.

Yildiz, P. D., Ayers, S., & Phillips, L. (2017). The prevalence of posttraumatic stress disorder in pregnancy and after birth: A systematic review and meta-analysis. Journal of affective disorders, 208, 634-645.