1.
Что понимается под терминами "астения" и "нейроциркуляторная астения"?
Термин "астения" происходит от греческого (centsqsneia, а: лишение, без; esthénos: энергия, сила), он означает отсутствиебодрости или силы. Это симптом, который трудно определить, поскольку он связан с набором неопределенных ощущений, различных для каждого пациента. Астения - частая причина консультации, встречающаяся почти 30% в амбулаторных условиях. "Хроническая усталость" имеет место до 10% этих случаев, а 0,2-0,7% относятся к "синдрому хронической усталости" (Young P., et.al. 2010). Астения - один из спутников аутоиммунного тиреоидита и ожирения (Tomlinson D., et.al., 2014). Синдром, называемый по-разному "синдромом Да Косты", "синдромом усилия", "нейроциркуляторной астенией" и т. д., изучался более 100 лет многими врачами. Термин «нейроциркуляторная астения», принятый в Америке во время Первой мировой войны и синонимичный менее удовлетворительному британскому выражению «синдром усилия», был применен в попытке классифицировать большое количество людей с симптомами, относящимися к сердечно-сосудистой системе, не зависящими от какого-либо известного патологического процесса сердца или кровеносных сосудов, но часто связанными с функциональным нервным расстройством. Этими симптомами были в основном учащенное сердцебиение, одышка, боль в области сердца или дискомфорт и истощение. Часто присутствовал один или несколько сопутствующих симптомов: слабость, обморок, головная боль, головокружение, бессонница, повышенное потоотделение, затрудненное глотание, тремор, приливы и бледность. Граница между нормой и ненормальностью здесь была плохо определена, но можно сказать, что "нейроциркуляторная астения" присутствует, когда симптомы появляются во время таких обычных физических нагрузок и волнений повседневной жизни, которые ранее не вызывали никаких симптомов или которые у среднестатистического человека не вызывают никаких симптомов. Признаки нейроциркуляторной астении могут показаться появляющимися после инфекций и различных физических и психологических стрессов, нейроциркуляторная астения все жечаще всего встречается как семейное расстройство, которое не связано с этими факторами, однако, они могут усугублять существующую тенденцию. Еще одно название "синдром малого сердца" ранее был описан как "нейроциркуляторная астения", поскольку был связан с небольшой тенью сердца на рентгенограмме грудной клетки.
Как соотносятся между собой кахексия и астениия?
Кахексия и астения обычно сосуществуют, но могут возникать независимо друг от друга. Недавно выявленные факторы, происходящие от опухоли, вызывают липолиз и катаболизм белков. Цитокины, вырабатываемые хозяином в ответ на наличие опухоли, вызывают метаболические нарушения, которые приводят к снижению синтеза белков и липидов, повышению липолиза и анорексии. Многие другие факторы способствуют астении, такие как анемия, вегетативная недостаточность и мышечные нарушения. Помощь, по-видимому, лежит в многомерном подходе с комбинированной терапией для лечения как раковой кахексии, так и астении.
2.
С какими расстройствами следует дифференцировать астению?
Очень важно дифференцировать астению от слабости, головокружения или одышки, так как пациенты и врачи могут их путать. Фактор времени в астении очень полезен для ее характеристики, он был определен как "продолжительная усталость", когда она длится более месяца, и хроническая, когда продолжительность превышает 6 месяцев. Депрессия является самой распространенной причиной усталости, составляющей примерно половину случаев. Наиболее эффективным лечением астении является устранение основной причины, хотя до 20% пациентов остаются без диагноза.
Что понимается под синдромом хронической усталости?
Диагноз синдрома хронической усталости является исключением, и критерии международного консенсуса 1994 года являются обязательными. Высокая частота симптома влечет за собой огромные социальные и экономические издержки, и по этой причине так важно, чтобы врачи имели правильное управление этим симптомом.
2.
Какие наиболее частые причины астении?
Астения - синдром, который может проявляться практически при всех соматических, инфекционных, неврологических, психических заболеваниях. Изначально защитный механизм, свидетельствующий об истощении энергетических ресурсов, астения может стать патологическим и крайне инвалидизирующим состоянием и даже перейти в самостоятельное иммуноопосредованное заболевание - синдром хронической усталости. Астения часто сочетается с аффективными и когнитивными расстройствами, что создает определенные диагностические трудности. Известно сложное переплетение астении, синдрома хронической усталости, когнитивных и аффективных расстройств (Tomlinson D., et.al., 2014).
Выводы
Депрессия является самой распространенной причиной усталости
Астения - синдром, проявляющий себя практически при всех соматических, инфекционных, неврологических и психических заболеваниях
Диагноз синдрома хронической усталости является исключением
Литература
Young P., et.al. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach. Medicina (B Aires). 2010;70(3):284-92.
Tomlinson D., et.al. Obesity decreases both whole muscle and fascicle strength in young females but only exacerbates the aging‐related whole muscle level asthenia. Physiol Rep. 2014 Jun; 2(6): e12030
Добавить комментарий