Аутоиммунные и психические расстройства

Взаимосвязь аутоиммунных заболеваний с психическими расстройствами

Какие психические расстройства могут сочетаться с аутоиммунными заболеваниями? 

 Клинические исследования состояния иммунной системы, а также частое сочетание аутоиммунных заболеваний с некоторыми психическими расстройствами , например, биполярным аффективном расстройстве и шизофренией предполагают возможную аутоиммунную этиологию последних.  

Почему сложно выявить четкую взаимосвязь между аутоиммунным и психическим расстройствами?

Возникновение психических расстройств вместе  с аутоиммунными заболеваниями подтверждается тем фактом, что диагноз аутоиммунного заболевания нередко приводит и к диагнозу психического расстройства за счет повышенного внимания врача к сочетанию этих расстройств у пациента.  В этой ситуации психиатрический диагноз будет точно следовать во времени за аутоиммунным диагнозом. Также возможно, что психиатрические и аутоиммунные заболевания имеют общую этиологию, что приводит к близкой по времени диагностике обоих расстройств, правда могут быть и  дифференциальные задержки в диагнозе, которые могут привести к тому, что первое или второе расстройство предшествуют другому, создавая ложное впечатление о патогенетической связи между ними. Предвзятость при постановке диагноза  является вероятным объяснением сопутствующей патологии, при которой аутоиммунное заболевание предшествует психическому расстройству на несколько лет. 
Как часто аутоиммунное заболевание предшествует психическому расстройству?

 Общий эффект аутоиммунных заболеваний в целом представляет собой повышенный риск 1,4 для одновременных и 1,3 для отсроченных психических  расстройств. 

В каких случаях взаимосвязь аутоиммунных заболеваний с психическими расстройствами сомнительна? 

 Более ранние положительные семейные ассоциации пернициозной анемии, аутоиммунной гемолитической анемии, тиреотоксикоза, тиреоидита,хронического аутоиммунного заболевания тонкой кишки, вызванной непереносимостью глютена)  целиакии)  ревматоидного артрита имеют положительное направление, но не являются статистически значимыми, правда,возможно, из-за более точной и детальной классификации аутоиммунных заболеваний.  

Почему генетика шизофрении в большей степени связана с аутоиммунными заболеваниями , чем расстройства аффективного и тревожного спектров?

Семейная связь шизофрении с рядом аутоиммунных заболеваний распространяется на не аффективный психоз, но не на биполярное расстройство. Кроме того, данные исследований свидетельствуют о том, что возникновению шизофрении предшествуют аутоиммунные процессы, а также не аффективный психоз и биполярное расстройство. 

Временные границы совпадения аутоиммунных и психических расстройств

Какие аутоиммунные заболевания могут предшествовать биполярному аффективному расстройству, если временной период между ними составляет не более 4-х лет? 

 Аутоиммунные заболевания, которые наиболее тщательно изучены в связи с биполярным расстройством, — это аутоиммунные заболевания щитовидной железы и рассеянный склероз. Предполагается, что тиреотоксикоз и рассеянный склероз предсказывают биполярное расстройство, но эффект является значительным только в течение первых 4 полных лет после начала аутоиммунного заболевания.  Этот паттерн повышенного риска биполярного расстройства только в одновременный период существует также для язвенного колита, псориаза и ревматоидного артрита. Риск биполярного расстройства повышается также у лиц, перенесших синдром Гийена-Барре или аутоиммунный гепатит не менее чем за пять лет до начала заболевания, но недостаточно случаев, чтобы определить, может ли риск повышаться и в одновременный период. 

Воспалительные заболевания кишечника и психические расстройства

Какое аутоиммунное расстройство независимо от времени свое возникновение всегда связано с риском возникновения биполярного аффективного расстройства? 

Для людей с болезнью Крона риск биполярного аффективного расстройства повышается как в одновременный, так и в отсроченный периоды времени. 

Аутоиммунные  заболевания щитовидной железы и психические расстройства 

Чем можно объяснить связь заболеваний щитовидной железы с расстройствами аффективного спектра? 

Связь между аффективным психозом и заболеванием щитовидной железы была замечена еще в 1888 году. Метаболическое замедление, связанное с дефицитом тиреоидных гормонов, давно ассоциировалось с симптомами депрессии, но также существует постоянная связь и с психозом, включая конкретную связь, правда , не всегда подтвержденную, с биполярным расстройством, протекающим с быстрой цикличностью.  Системы серотонина и гормонами щитовидной железы  взаимосвязаны , и существуют предполагаемые, но недоказанные связи между антителами к щитовидной железе и расстройствами настроения. Влияние лития на функцию щитовидной железы замечено много лет назад, но это наблюдение может быть частично связано с конституциональным фактором, предрасполагающим к биполярному расстройству.

Чем объяснить позитивный эффект лечения гормонами щитовидной железы некоторых аффективных расстройств? 

  Использование гормонов щитовидной железы в качестве эффективного дополнительного лечения аффективных расстройств изучалось в течение последних трех десятилетий и неоднократно подтверждалось. Так, например, взаимосвязь функциональной активности щитовидной железы и трансмиттерами моно-аминов рассматривается в качестве потенциального звена патогенеза психических расстройств.  Отметим, что взаимосвязь дофамина, адреналина, норадреналина и щитовидной железы была подробно рассмотрена, системе серотонина уделялось мало внимания

Рассеянный склероз и психические расстройства  

Насколько вероятно изменение аффективного фона на фоне терапии рассеянного склероза? 

Связь аффективных расстройств с рассеянным склерозом изучалась на протяжении десятилетий. В какой-то степени рассеянный склероз проявляется аффективными симптомами, но есть  и некоторое совпадение симптомов.  Три небольших семейных исследования выявили генетическую связь между двумя расстройствами . Как и в случае с биполярным расстройством, становится сомнительной, поскольку лечение рассеянного склероза может спровоцировать появление аффективных расстройств.

Шизофрения и аутоиммунные заболевания

 Какое влияние оказывает на развитие шизофрении наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе? 

Ряд аутоиммунных заболеваний, способны предсказать повышенный риск шизофрении у лиц, перенесших эти заболевания в анамнезе, а также повышенный риск у лиц, чьи ближайшие родственники имели начало аутоиммунного заболевания до начала шизофрении.  Эти положение также существуют для более широкой категории не аффективных психозов.   Результаты исследований также  демонстрируют повышенный риск шизофрении у лиц с предшествующим диагнозом тиреотоксикоза, аутоиммунного гепатита и глютеновой болезни . Существует повышенный риск одновременной или отсроченной диагностики шизофрении при пяти аутоиммунных заболеваниях, для которых также существует семейная ассоциация — диабет 1 типа, иридоциклит, аутоиммунный гепатит, псориаз и синдром Шегрена, — что предполагает общую генетическую этиологию этих заболеваний с шизофренией

Какое ревматологическое заболевание часто отмечается среди членов семьи больного шизофренией? 

 Литература по аутоиммунным заболеваниям и шизофрении особенно обширна при целиакии , аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и ревматоидном артрите. Исследователи показали , что тиреотоксикоз, глютеновая болезнь, аутоиммунная гемолитическая анемия и синдром Шегрена чаще встречались у членов семьи лиц с диагнозом шизофрения до постановки диагноза шизофрении в случае, и чаще регистрировались в случаях шизофренией, а также до постановки этого диагноза.  Более позднее исследование в Швеции показало, что риск как шизофрении, так и не аффективного психоза повышается примерно на 50% после постановки диагноза глютеновой болезни (относительный риск глютеновой болезни 1,8 не является статистически значимым), хотя связь была статистически значимой только для более широкой категории не аффективного психоза. 

Почем аутоиммунное воспаление кожи и мышц предрасполагает к шизофрении? 

 Имеются статистически значимые и положительные ассоциации семейных отношений диабета 1 типа, рассеянного склероза, иридоциклита, аутоиммунного гепатита, псориаза, дерматополимиозита и синдрома Шегрена с шизофренией ( наибольший относительный риск составлял только 2,1 для дерматополимиозита). й.  Для тиреотоксикоза, по-видимому, существует общая этиология, не связанная с семейным фоном. Существует положительная связь между болезнью Крона, синдромом Гийена-Барре и шизофренией с задержкой более чем на пять лет при двух диагнозах. 

Психозы, не связанные с аффективным расстройством и аутоиммунные заболевания 

Какая связь между склеродермией и шизофренией?

 Результаты исследований психозов без выраженной аффективной составляющей очень похожи на результаты исследований связи между аутоиммунными заболеваниями и шизофренией. Исключением является склеродермия, которая сама по себе не имеет статистически значимой связи с шизофренией, но предсказывает начало такого психоза вскоре после аутоиммунного заболевания. Результаты для семейной связи любого аутоиммунного заболевания и не аффективного психоза немного слабее, чем для шизофрении (относительный риск 1,1), но наблюдается несколько более сильное увеличение риска, когда у человека в анамнезе есть какие-либо аутоиммунные заболевания (относительный риск 1,5). и 1,4 для одновременных и отсроченных периодов соответственно). Для тиреотоксикоза и глютеновой болезни есть частичное подтверждение в связи с одновременным аутоиммунным диагнозом и не аффективным психозом. Контраст с биполярным расстройством разителен, за исключением относительного риска пернициозной анемии, равного 1,7. , вообще нет никаких значимых семейных ассоциаций с аутоиммунными заболеваниями, а для любого аутоиммунного заболевания вообще нет увеличения риска. Контраст с шизофренией усиливает достоверность данных о шизофрении, а также усиливает нозологические различия между двумя расстройствами. Большинство исследователей не смогло продемонстрировать  разные модели риска между шизофренией и психозом без выраженного аффекта.

 Биполярное расстройство и аутоиммунные заболевания

Почему пернициозная анемия может способствовать возникновению биполярного аффективного расстройства? 

Результаты исследований показывают, что только пернициозная анемия в семье связана с повышенным риском биполярного расстройства. что предполагает небольшую роль генетического сцепления. 

Какие аутоиммунные заболевания в анамнезе могут способствовать возникновению биполярного аффективного расстройства? 

Наличие в анамнезе синдрома Гийена-Барре, болезни Крона и аутоиммунного гепатита связано с повышенным риском биполярного расстройства. 

Почему сложно установить причинную связь аутоиммунных заболеваний с биполярным аффективным расстройством? 

   Положительная связь биполярного расстройства с язвенным колитом, псориазом и ревматоидным артритом является наиболее убедительной в плане объяснение предвзятостью установления, поскольку нет литературы, предполагающей общую этиологию, и поскольку связь возникает только через диагнозы, которые возникают в тесной временной связи, но это объяснение опровергается ассоциацией с болезнью Крона, которая умеренно сильна и значима как в одновременные, так и в отсроченные периоды времени. Отсроченная связь с синдромом Гийена-Барре в этом плане вызывает недоумение, как и со случаями шизофренией. Наиболее сильные результаты анализа сопутствующих заболеваний в случаях как шизофрении, так и биполярного расстройства получены для синдрома Гийена-Барре и аутоиммунного гепатита. Аутоиммунный гепатит может представлять собой ошибочный диагноз аутоиммунной природы гепатита, связанного с внутривенным употреблением наркотиков в некоторых случаях. Результаты для синдрома Гийена-Барре предполагают этиологический путь, связанный с инфекционными агентами , которые в исследованиях были связаны с шизофренией. 

Инфекция , аутоиммунные заболевания и психические расстройства 

Можно ли считать инфекцию связующим звеном аутоиммунных заболеваний и психических расстройств? 

 Инфекция рассматривалась как потенциальный фактор нарушения процесса развития нервной системы на протяжении десятилетий. Совсем недавно появился интерес к инфекции, воспалению и аутоиммунным процессам как части процесса, инициирующего или участвующего в эпизодах психозов у взрослых. 

Генетические аспекты связи аутоиммунных заболевания и психических расстройств

Какой генетический маркер аутоиммунных заболеваний ассоциирован с риском шизофрении?

В литературе отмечена ассоциация индивидуальной и семейной связи между психозом и аутоиммунными заболеваниями на основании маркеров HLA

Заключение

 Для шизофрении существует 11 заболеваний, при которых можно было установить относительный риск, и в 9 из этих 10 относительный риск был равен 1,0 или выше; для биполярного расстройства: 8/8 с относительным риском 1,0 или выше; и для не аффективного психоза: 16 относительных рисков 1,0 или выше из 17 заболеваний, при которых его можно было оценить. Большое количество пациентов с диагнозом психоз может быть отчасти связано с тем, что они уже обращаются за медицинской помощью. Полученные результаты предполагают возможность возникновения психоза, в том числе биполярного расстройства, в ряде случаев в связи с современным воспалительным процессом, ассоциированным с аутоиммунными заболеваниями.