Аватар терапия

Для пациента и его родственников

Способствуют ли переговоры больного шизофренией со своими "голосами" ослаблению их выраженности? Какие показания для терапии "Аватаром"?  Какк проходит сеанс психотерапии с "Аватаром"? C какой целью используется виртуальная реальность при лечении больных шизофренией? 

Существует достаточно спорная , по моему мнению, гипотеза, согласно которой,  те больные шизофренией, которые могут отвечать голосам, имеют больший контроль над голосами (Nayani TH, David AS, 1996). Психотерапия "Аватар" предложена для лечения больных со слуховыми галлюцинациями, предполагается , что она ослабляет их выраженность и уменьшает частоту ( Huckvale M., et.al., 2013). "Аватар" является как звуковой (голос), так и визуальной (лицо) сущностью и может использоваться как аудиовизуальный интерфейс между галлюцинацией и пациентом для облегчения установления диалога между пациентом и "голосом".  Во время терапии "Аватара" пациенты создают компьютерное представление сущности, которая, по их мнению, была источником их основного голоса, а затем психотерапевт настраивает "аватар" на вводном сеансе, который включает всестороннюю оценку "голоса(ов) "и "дословный контент". Около 10-15 минут каждого сеанса включают личную работу с "аватаром", в ходе которой психотерапевт обеспечивает прямой диалог между пациентом и аватаром.  Пациенты  сидят в одной комнате лицом к своему "аватару", показанному на мониторе компьютера. Психотерапевт сидит во второй комнате с панелью управления, которая позволяет ему говорить своим собственным голосом или как "аватар".  Больные создают представление сущности, которую они воображают в качестве источника своего "аватара", используя программное обеспечение для компьютерной анимации лица. Кроме того, пациенты также могут создавать "аватар", похожий на наиболее тревожное лицо или сущность, которые, как полагают, являются источником "злобного голоса", который разработан, имеющий как лицо, так и голос «преследователя». В ходе терапии "Аватара" его взаимодействие с пациентом  постепенно становилось менее оскорбительным и более поддерживающим. Отметим, что виртуальная реальность также использовалась для больных шизофренией с целью  обучения социальным навыкам, улучшения процессов мышления и понимания, а также для поддержки лечения (Kip H, et.al., 2019).  

Для врача

Какой протокол терапии "Аватаром"? 

Во время терапии психотерапевт помогает пациенту создать аватар - "аудиовизуальную сущность", с помощью компьютерной программы. Этот "Аватар" модифицируется таким образом, чтобы его характеристики соответствовали голосам, которые беспокоят пациента ( Leff  J., et.al., 2014 ). Затем психотерапевт использует этот аватар, чтобы разговаривать с пациентом на сеансах терапии, и они вместе начинают практиковать обучение направленное на то, чтобы справляться с голосами. В то же время, как больного шизофренией поощряют устанавливать диалоги с аватаром и сопротивляться галлюцинациям, психотерапевт затем управляет аватаром, постепенно передавая контроль пациенту, при этом режим аватара меняется с преследующего на поддерживающий во время сеансов терапии ( Leff J., et.al., 2013 ). Аудиозаписи всех сеансов делаются так, чтобы пациент мог прослушивать их дома с помощью MP3-плеера ( Rus-Calafell M., 2014 ). Однако, если эта терапия рассматривается психиатром/ психотерапевтом, больной  с шизофренией должен быть проинформирован об экспериментальном характере лечения, а детали должны быть объяснены ему прозрачным образом, чтобы он мог принять обоснованное решение.

Для исследователя 

Насколько эффективна терапия "Аватаром"? 

Исследования ссылаются на Leff 2013 как на первое исследование; однако неясно, использовали ли другие исследования тот же дизайн вмешательства Аватар - терапии. Согласно, обзору, в настоящее время нет четких доказательств в пользу поощрения терапии Аватара в качестве лечения людей с шизофренией. Кроме того, нет данных об экономических результатах использования терапии "Аватара" в клинических условиях. Можно полагать, что в этой области следует провести больше высококачественных и долгосрочных исследований для изучения эффектов, безопасности и стоимости этого нового вида терапии.

Литература 

Cochrane Database Syst Rev. 2020; 2020(5): CD011898. Avatar Therapy for people with schizophrenia or related disorders

Huckvale M, Leff J, Williams G. Avatar therapy: an audio-visual dialogue system for treating auditory hallucinations. 14th International Speech Communication Conference; 2013 Aug 25-29; Lyon (France).

Kip H, Kelders SM, Weerink K, Kuiper A, Bruninghoff I, Bouman YH, et al. Identifying the added value of virtual reality for treatment in forensic mental health: a scenario-based, qualitative approach. Frontiers in Psychology 2019;10:406.

Leff J, Williams G, Huckvale MA, Arbuthnot M, Leff AP. Компьютерная терапия для слуховых галлюцинаций, резистентных к лекарствам: исследование с целью проверки концепции . British Journal of Psychiatry 2013; 202 :428-33

Leff J, Williams G, Huckvale M, Arbuthnot M, Leff AP. Терапия аватаром для преследующих слуховых галлюцинаций: что это такое и как это работает? Психоз 2014; 6 ( 2 ):166-76.

Nayani TH, David AS. The auditory hallucination: a phenomenological survey. Psychological Medicine 1996;26(1):177-89.

Rus-Calafell M, Jamieson-Craig T, Garety PA, Ward T, McCrone P, Emsley R, et al. Reducing the frequency and severity of voices: the Avatar clinical trial. European Psychiatry 2014;29(Suppl 1):EPA-0259.