«Бегство от болезни»

Некоторые пациенты, страдающие соматическими и психическими заболеваниями, с трудом идут на контакт с врачом. Так, например, известна недостаточная комплайентность онкологических больных и лиц, страдающих шизофренией.

Обычными проявления плохого компайенса являются: откладывание обращения за медицинской помощью до последнего момента, отказ от диагностических и терапевтических мероприятий, соблюдения диеты и дозированной физической активности, произвольное манипулирование дозой препарата, его необоснованная смена, прекращения терапии лекарственными средствами при кратковременном улучшении состояния пациента, переход на нетрадиционные методы лечения и самолечение.

Особенно значимо для эффективной терапии своевременное начало лечения, купирование психоза или онкологического заболевания в его дебюте или, по крайней мере, на раннем этапе манифестации. «Откладывание» (delay) интенсивной терапии, госпитализации иногда объясняется своего рода «противотревожным поведением» больного, «бегством от решения проблемы». Аналогичное поведение нередко отмечается и у родственников больного.

Вероятно, не менее 30% больных с психическими и соматическими расстройствами откладывают обращение к врачу, проведение необходимых диагностических исследований, начало терапии. В то же время, задержка обращения к врачу более чем на 3 месяца, приводит к плохому результату лечения у 10% больных, негативно влияет на исход заболевания (позднее оперативное вмешательство при раке, приступы стенокардии, как предвестники инфаркта миокарда, транзиторные нарушения мозгового кровообращения перед инсультом , развитие протрагированных форм психозов и др.).

К основным факторам, способствующим бегству от болезни относятся: социодемографические, общая осведомленность о болезни, отношение к ней и пациенту окружающих, особенности личности больного, механизмы его психологической защиты («отрицание» как примитивный защитный механизм) и исходный уровень навыков совладания со стрессом, сложившееся терапевтические отношения между пациентом и врачом. Чем старше возраст больного, чем ниже его социально-экономический статус и уровень образования тем более вероятно «бегство от болезни».

С одной стороны «отрицание» помогает пациенту справиться с психоэмоциональным стрессом вызванным началом болезни, постановкой диагноза, необходимостью проведения интенсивной терапии, но с другой — и это наблюдается, к сожалению, достаточно часто, снижает уровень мотивации к «принятию» диагноза, проведению необходимых диагностических исследований, терапевтических и реабилитационных мероприятий. Пациент и его родственники как бы «приспосабливаются» жить с болезнью, до последнего момента игнорируя факт ее начала или признаки рецидива.