Бензодиазепины

Какой процент населения принимает безнзодиазепины? Можно ли назначать бензодиазепины до 18 лет? Почему при приеме бензодиазепинов повышен риск психологической и физической зависимости? Может ли привести прием бензодиазепинов к смерти?

Для пациента и его родственников

       Бензодиазепины часто используются для кратковременного лечения тревоги и бессонницы. Однако, применение бензодиазепинов осложняется: большим риском неправильного приема, определяемого (использование психотропного препарата без рецепта), в больших количествах, чаще или дольше, чем предписано, или по причине, отличной от назначения врача, а также риском развития расстройств, связанных с употреблением бензодиазепинов (зависимость, ухудшение памяти, сосудистые поражения мозга, нарушения координации движений и пр.). Они также связаны с увеличением дорожно-транспортных проишествий, распространенности употребления других психоактивных веществ, расстройств настроения и тревожных расстройств (Blanco C., et.al., 2013)

    Более 10% взрослого населения сообщают об употреблении бензодиазепинов по рецепту в прошлом году в 2015-2016 годах , при этом распространенность и общий объем назначений этих препаратов выросли за последние два десятилетия (Bachhuber M, et.al., 2013). Распространенность отпуска бензодиазепинов детям и молодежи колеблется от 0,2 до 9,8%, причем использование увеличивается с течением времени (Nielsen E., et.al., 2017).  Более того, хотя эти препараты иногда используются кратковременно в сочетании с антидепрессантами для лечения тревожного расстройства,  такая практика не рекомендуется лицам моложе 18 лет, причем,  бензодиазепины не рекомендуются в качестве терапии при любом психическом расстройстве у детей (Katzman M., et.al., 2014).

    После опиоидов бензодиазепины являются препаратами, наиболее часто вызывающим смертность от передозировки.  Прекращение лечения также связано с абсолютным увеличением случаев несмертельных передозировок, суицидальных мыслей и обращений в отделения неотложной помощи. 

Для врача

       Принято считать, что прекращение приема бензодиазепинов уменьшает риск побочных эффектов, однако этого не происходит в случае длительного прекращения приема опиоидов по рецепту. Фактически, прекращение лечения может быть особенно опасно для бензодиазепинов: психологически, поскольку многие пациенты находят печальную перспективу прекращения лечения тревоги и физиологически, из-за продолжительной физической зависимости и возможности абстиненции, включая судороги (Pétursson H., 1994). Бензодиазепины не рекомендуются для лечения тревоги или расстройств сна у детей и считаются препаратами второй линии или краткосрочной дополнительной терапией для взрослых (Sateia M., et.al., 2017). Среди злоупотребляющих бензодиазепинами 20,5% получили их непосредственно от врача, тогда как 53,0% получили их бесплатно от друга или родственника, 80,4% из которых, в свою очередь, получили их от врача (Blanco C, et.al., 2015). 

Для исследователя

    Исследователи наблюдали увеличение выдачи бензодиазепинов с течением времени, причём чаще их использовали женщины и молодежь старшего возраста по сравнению с детьми младшего возраста (Alessi-Severini S, et.al., 2014). Эти результаты отражают известные закономерности диагностики тревожного расстройства у детей и молодежи, с более высокой распространенностью среди женщин и типичным возрастом постановки диагноза между ранним подростковым возрастом и молодым взрослым. 

Литература

Alessi-Severini S, Bolton JM, Enns MW, Dahl M, Collins DM, Chateau D, et al. Use of benzodiazepines and related drugs in Manitoba: a population-based study. CMAJ Open. 2014;2:E208–16.

Bachhuber MA, Hennessy S, Cunningham CO, Starrels JL. Increasing benzodiazepine prescriptions and overdose mortality in the United States, 1996-2013.

Blanco C, Rafful C, Wall MM, Jin CJ, Kerridge B, Schwartz RP. The latent structure and predictors of non-medical prescription drug use and prescription drug use disorders: A National Study. Drug and alcohol dependence. 2013

Blanco C, Iza M, Rodríguez-Fernández J, Baca-García E, Wang S, Olfson M. Probability and predictors of treatment-seeking for substance use disorders in the U.S. Drug Alcohol Dep 2015;149(1):136–144

Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P, Kjernisted K, Van Ameringen M, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014;14(Suppl 1):1.

Nielsen ES, Rasmussen L, Hellfritzsch M, Thomsen PH, Nørgaard M, Laursen T. Trends in off-label prescribing of sedatives, hypnotics and antidepressants among children and adolescents - a danish, Nationwide Register-Based study. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2017;120:360–7

Pétursson H. The benzodiazepine withdrawal syndrome. Addiction. 1994;89(11):1455-1459.

Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13:307–49