Какая распространенность психических расстройств у женщин во время беременности и родов? Что такое "послеродовой блюз" ? Что влияет на риск появления психических расстройств во время беременности и после родов? Какие психические расстройства чаще всего возникают у женщин после родов? Какая должна быть тактика лечения женщин с психическими расстройствами во время беременности и после родов? Какие наиболее частые ошибки фармакотерапии женщин , страдающих психическими расстройствами во время беременности?
Для пациента и его родственников
Беременность, роды и послеродовый период – это череда огромных изменений в жизни женщины, которые также могут сопровождаться различными психическими расстройствами. Гормональные изменения и повышенный стресс в этом периоде – лишь некоторые из факторов, повышающих риск нарушений в психической сфере. Наибольший риск развития депрессии приходится на второй и третий триместры беременности. Пациентки психиатра, узнав о беременности, склонны прекращать прием препаратов в одночасье, не обращаясь к врачу, что способствует быстрому рецидиву заболевания. Психические расстройства после родов могут быть разовым эпизодом, началом нового заболевания или обострением расстройства, которое лечилось в прошлом. Очень распространенное явление, наблюдаемое после родов, – «послеродовый блюз», который встречается у 40–85% женщин. Для него характерны раздражительность, эмоциональная лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушения сна и концентрации внимания. Однако, эти симптомы не позволяют поставить диагноз депрессии, а процесс разрешается спонтанно и не влияет на социальную жизнь женщины.
Для врача
Психические расстройства в перинатальном периоде имеют многопричинную этиологию. Одной из причин у генетически предрасположенных женщин считаются физиологические изменения, происходящие в организме матери. К ним относятся прежде всего изменения эндокринной системы и аутоиммунной системы ( необходимо ранее выявление заболеваний эндокринных желез, например, аутоиммунного тиреоидита или гипотиреоза). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире около 10% беременных женщин и 13% женщин в послеродовом периоде страдают психическими расстройствами, преимущественно депрессией. В развивающихся странах этот процент может варьироваться от 15,6% (у беременных) до 19,8% (у родильниц) (Piotr G. et.al., 2018). В последнюю классификации психических расстройств включена новая категория психических проблем, возникающих в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, которая включает специфические расстройства настроения и психотические расстройства (ICD-11. , 2023). Кроме того, 20–50% послеродовых биполярных расстройств диагностируются у пациенток с ранее диагностированным биполярным аффективным расстройством. Частота перинатальных психозов оценивается в 0,1–0,25% среди населения в целом. У женщин, ранее страдавших шизофренией, он составляет 12%, а у женщин, у которых до беременности диагностировано шизоаффективное или биполярное аффективное расстройство, достигает целых 72–80%. Если у пациентки возник психоз во время предыдущих родов, риск рецидива оценивается в 50–90% (Szulc A., Gałeckiego P., 2020). Особое внимание психиатр должен уделять пациенткам, которые до беременности проходили лечение психотропными препаратами, даже если в это время они находятся в состоянии длительной ремиссии психического расстройства. Скрининг на послеродовую депрессию рекомендуется как часть обычного ухода за беременными и пациентками в послеродовом периоде. В процессе лечения психического расстройства , возникшего во время беременности или после родов необходимо мультидисциплинарное сотрудничество между гинекологом, акушером, психиатром, психологом и психотерапевтом. Это может помочь избежать госпитализации, причем, каждое взаимодействие должно быть задокументировано в истории болезни. Решение с учетом баланса пользы и потерь для матери и ребенка от фармакотерапии во время беременности должно приниматься осознанно и совместно с пациенткой. Больной следует правильно дополнить свой рацион, принимая, например, фолиевую кислоту. Когда психиатр решаее начать прием психотропного препарата или когда его отмена невозможна, то лечение начинают с наименьшей дозы. Тератогенный риск наиболее высок в первом триместре. Если есть возможность, фармакотерапию целесообразно воздержать до второго и даже третьего триместра. В первом триместре следует избегать приема любых лекарств (максимальный тератогенный потенциал: 17–60 дни; 2–9 недели). Негативное влияние препаратов на интеллектуальное развитие и их влияние на роды имеет значение преимущественно во втором и третьем триместрах беременности. Часто риск рецидива превышает риск повреждения плода, поэтому оправдана более высокая доза. Важно, что фармакокинетика препарата может изменяться во время беременности, поэтому следует обращать внимание на необходимость ее коррекци. При выраженности симптомов расстройства психического состояния следует рассмотреть вопрос о госпитализации. Для некоторых антидеперссантов и бензодиазепинов наблюдались эффекты отмены у новорожденных, в частности неонатальный абстинентный синдром. . Если возможно, фармакотерапию следует постепенно прекратить или сократить за несколько недель до запланированной даты родов. Влияние многих психотропных препаратов на непосредственные и отдаленные результаты у младенцев остается неясным, но во многих случаях лучше лечить, чем рисковать осложнениями.
Для исследователя
К причинам появления психических расстройств во время беременности и после родов следует также отнести влияние инфекционных заболеваний. Немалое значение имеют препараты, применяемые беременными женщинами, включая глюкокортикостероиды и симпатомиметики. Состояния, связанные с дисфункцией головного мозга, такие как инсульт в ходе эклампсии или преэклампсии, а также неопластический процесс также проявляются и психическими расстройствами. Факторы риска развития депрессивных расстройств в перинатальном периоде разнообразны. К ним относятся социально-экономические факторы, такие как отсутствие социальной и партнерской поддержки, плохие супружеские отношения, материнство-одиночки, негативный жизненный опыт, отсутствие работы и плохое финансовое положение, отсутствие опыта ухода за детьми, наличие более трех детей и возраст матери до 20 лет. Некоторые факторы, связанные беременностью также способствую депресии : нежелательная беременность, беременность высокого риска, травматический опыт предыдущих беременностей (выкидыш, аборт, заболевания, генетические дефекты), тяжелые или травматичные роды, многоплодные роды, нарушения сна и его депривация. К другим факторам риска относятся психические расстройства в анамнезе как у матери, так и в семье (рекуррентные депрессивные расстройства, биполярное аффективное расстройство, тревожные расстройства, попытки суицида в прошлом, пристрастие к психоактивным веществам) и особенности личности матери (более высокий уровень невротизма, низкая самооценка, тревожная личность, ананкастическая эмоциональная нестабильность).
Литература
Classification of Disorders Associated with Pregnancy or Puerperium according to ICD-11. (2023)
Piotr G., Monika T. Depresja u Kobiet. Medical Education; Warszawa, Poland: 2018. Depression in Women
Szulc A., Gałeckiego P. Schizofrenia u Kobiet Pod Red. Medical Education; Warszawa, Poland: 2020. Schizophrenia in women.
Добавить комментарий