В практике терапевтов агрипния встречается часто, особенно у больных при нозогенных реакциях тревожно-фобического и аффективного кругов и очень часто(всегда?) сопряженных с нарастанием к вечеру опасений : а вдруг ночью инфаркт или инсульт случится, а адруг умру во сне..., больной себя начинает контролировать и " стеречь своё вдруг ". Тут уже не до сна и бессонница становится самостоятельным симптомокомплексом, доминирующим в клинической картине. Больной стесняется сообщить врачу о своих страхах, а врачу легче " откупиться" рецептом, не вникая в суть причин бессонницы у больного с ИБС, ГБ , ЦВБ и т д . Частые пробуждения , после которых не заснуть, при этом больные всё-таки довольно часто и тщательно анализируют малейшие проявления инсомнии и свою бессонницу медленно и уверенно превращают в " ипохондрию сна". В советское время снотворные препараты были относительно доступны( люминал), может поэтому замечательный писатель Корней Иванович Чуковский в письме Ольги Бергольц написал : " барбитураты виноваты, что мы с тобой дегенераты.." Писатель верно подметил результат " лечения " безсонницы. А что сейчас ? Во-первых, я всегда распределяю время приёма " своих" препаратов. К примеру b -адреноблокаторы могут вызывать у больных с ИБС сноведения и кошмары, не надо их назначать перед сном. Назначение некоторых диуретиков также приводит к безсоннице. Если у больного ночные желудочные боли, то о каком снотворном может идти речь? В общем случае , я назначаю в первую очередь бензодиазепины- феназепам 0,5 - 1,0мг , лоразепам 1-2 мг , раньше назначал хлордиазепоксид ( элениум 15мг ). Пожилой больной может пожаловаться на постсомнические симтомы , атаксию и т д . Назначаю из других хим групп, которые почти не затрагивают соматическую сферу. К примеру , зопиклон 3,75 - 7,5 мг или золпидем 5-10мг. Одна моя 68 летняя пациентка после скоропостижной смерти 35летней дочери прекратила спать. Были и другие нехорошие симтомы. Приём хлорпротиксена 30мг в довольно короткий срок выровнял психическое состояние и нормализовал сон. У пожилых надо активно выявлять депрессию и применять антидепрессанты , например миртазапин. Не следует пренебрегать амитриптилином, просто его надо аккуратно , в небольших дозах назначать пожилым с учётом противопоказаний, но и с учетом жалоб. Особенно при страхах за " своё сердечко" и кстати препараты ТЦА хорошо предотвращают желудочковые экстрасистолии и даже фибрилляцию предсердий. Расстройства сна штука плохая, для некоторых мучительная , чреватая серьёзными расстройствами. Конечно вечерняя прогулка с Фафиком, ванна, тёплое молочко с ложечкой мёда, аутогенная тренировка предпочтительней лекарств. Хороший секс также не повредит сну... Но что делать если не спится? Рекомендую встать и постирать бельё, почитать Маркса с Энгельсом , посмотреть в домашний телескоп на звёздное небо, подготовиться к завтрашней лекции или приёму больных и рухнуть в постель, засыпая на лету... Всё равно не сплю, тогда хороший невролог с не менее хорошим психиатром вам в помощь + книга Александра Моисеевича Вейна( если вы врач). Не врачам рекомендую Марти Ларни " Четвёртый позвонок".
У пожилых пациентов очень часто тревога обусловлена "сосудистым компонентом", длительное течение гипертонической болезни приводит к определенным последствиям. В таких случаях проще назначить 1.5 мг или больше галоперидола к ночи: и тревогу уберет и сон нормализует
Comments
В практике терапевтов агрипния встречается часто, особенно у больных при нозогенных реакциях тревожно-фобического и аффективного кругов и очень часто(всегда?) сопряженных с нарастанием к вечеру опасений : а вдруг ночью инфаркт или инсульт случится, а адруг умру во сне..., больной себя начинает контролировать и " стеречь своё вдруг ". Тут уже не до сна и бессонница становится самостоятельным симптомокомплексом, доминирующим в клинической картине. Больной стесняется сообщить врачу о своих страхах, а врачу легче " откупиться" рецептом, не вникая в суть причин бессонницы у больного с ИБС, ГБ , ЦВБ и т д . Частые пробуждения , после которых не заснуть, при этом больные всё-таки довольно часто и тщательно анализируют малейшие проявления инсомнии и свою бессонницу медленно и уверенно превращают в " ипохондрию сна". В советское время снотворные препараты были относительно доступны( люминал), может поэтому замечательный писатель Корней Иванович Чуковский в письме Ольги Бергольц написал : " барбитураты виноваты, что мы с тобой дегенераты.." Писатель верно подметил результат " лечения " безсонницы. А что сейчас ? Во-первых, я всегда распределяю время приёма " своих" препаратов. К примеру b -адреноблокаторы могут вызывать у больных с ИБС сноведения и кошмары, не надо их назначать перед сном. Назначение некоторых диуретиков также приводит к безсоннице. Если у больного ночные желудочные боли, то о каком снотворном может идти речь? В общем случае , я назначаю в первую очередь бензодиазепины- феназепам 0,5 - 1,0мг , лоразепам 1-2 мг , раньше назначал хлордиазепоксид ( элениум 15мг ). Пожилой больной может пожаловаться на постсомнические симтомы , атаксию и т д . Назначаю из других хим групп, которые почти не затрагивают соматическую сферу. К примеру , зопиклон 3,75 - 7,5 мг или золпидем 5-10мг. Одна моя 68 летняя пациентка после скоропостижной смерти 35летней дочери прекратила спать. Были и другие нехорошие симтомы. Приём хлорпротиксена 30мг в довольно короткий срок выровнял психическое состояние и нормализовал сон. У пожилых надо активно выявлять депрессию и применять антидепрессанты , например миртазапин. Не следует пренебрегать амитриптилином, просто его надо аккуратно , в небольших дозах назначать пожилым с учётом противопоказаний, но и с учетом жалоб. Особенно при страхах за " своё сердечко" и кстати препараты ТЦА хорошо предотвращают желудочковые экстрасистолии и даже фибрилляцию предсердий. Расстройства сна штука плохая, для некоторых мучительная , чреватая серьёзными расстройствами. Конечно вечерняя прогулка с Фафиком, ванна, тёплое молочко с ложечкой мёда, аутогенная тренировка предпочтительней лекарств. Хороший секс также не повредит сну... Но что делать если не спится? Рекомендую встать и постирать бельё, почитать Маркса с Энгельсом , посмотреть в домашний телескоп на звёздное небо, подготовиться к завтрашней лекции или приёму больных и рухнуть в постель, засыпая на лету... Всё равно не сплю, тогда хороший невролог с не менее хорошим психиатром вам в помощь + книга Александра Моисеевича Вейна( если вы врач). Не врачам рекомендую Марти Ларни " Четвёртый позвонок".
У пожилых пациентов очень часто тревога обусловлена "сосудистым компонентом", длительное течение гипертонической болезни приводит к определенным последствиям. В таких случаях проще назначить 1.5 мг или больше галоперидола к ночи: и тревогу уберет и сон нормализует
Добавить комментарий