Безчувственные

Для пациента и его родственников

Как проявляются изменения аффективной сферы у больных шизофренией?

В быту родственники больных, а в психиатрии - медицинский персонал, часто сталкиваются с проявлениями аффекта у пациентов с разными психическими расстройствами расстройствами. Так, мы часто встречаемся с раздражительностью , а в крайнем случае, с повышенным тоном, криками и даже яростью. Легкие и "скрытые" больные шизофрении в жизни кажутся просто чувствительными и ранимыми натурами, капризными людьми , с которыми "каши не сваришь" ( Блейлер Е., 2020).  В литературе давно описана "уплощенность аффекта" или "аффективное отупение" при шизофрении. В психиатрической больнице , особенно, 20-30 лет наза, можно было всегда встретить больных, которые десятками лет не проявляли никакого аффекта, что не происходило с ними или окружающими, то есть им было все безразлично. Они не реагировали на плохое обращение , даже, при так называемой "провокационной терапии" .Даже по отношению к собственным, казалось бы значимым переживания такие больные не проявляли чувств. Отпечаток равнодушия, особенно, в отношении к важным вещам можно всегда отметитьь при уплощении аффекта. 

Для врача

Можно ли считать аффективную уплощенность атрибутом шизофрении? При каких психических расстройствах может встречаться "аффективная уплощенность"?

Исторически психопатологи уделяли большое внимание роли эмоциональных нарушений при шизофрении. Еуген  Блейлер  и Эмиль Крепелин  считали "аффективную уплощенность" универсальным симптомом шизофрении. Однако, международное пилотное исследование шизофрении ( ВОЗ, 1973 ) показало, что только 66% пациентов с шизофренией демонстрировали "уплощенный аффект", что , впрочем, с моей точки зрения, отражало эволюцию взглядов на шизофрению, в частности, ее расширение. Действительно, одним из наиболее важных признаков шизофрении старые врачи всегда считали недостаток аффективных модуляций, "аффективную неподвижность". Так, беседуя с больным на разные темы они не замечали никакой перемены в настроении таких больных. Если настроение и меняется, то это происходит медленнее , чем у здорового человека ("ковыляет вслед за мыслями" или же носит капризный харктер), при этом трудно понять , почему оно проявляется в данный момент и в данной форме. Интерсно отметить, что аффективная сфера меняется у больного шизофренирей, если осложняется органическим психосиндромом, например, болезнью Альцгеймера или даже лучше это видеть при лобно-височной деменции. "Уплощенность аффекта" встречается не только при шизофрении, она отмечалась при некоторых вариантов расстройств аутистического спектра или на фоне длительного потребления психоактивных веществ, а также как наследственная черта характера. И , действительно, даже у молодых людей с семейным анамнезом алкоголизма и высоким уровнем неконтролируемого поведения наблюдалась сниженная активность миндалевидного тела (традицонно отвечающего за уровень тревожности), в ответ на лица, выражающие отрицательные эмоции (Glahn D., et.al., 2007). Эта очевидная недостаточная обработка аффективных стимулов может отражать чрезмерное вовлечение кортикальной системы эмоционального контроля, которая подавляет эмоциональные реакции., то есть механизмы развития "притупления аффекта" при разных психических расстройствах могут отличаться друг от друга. 

Для исследователя

Почему синдром "уплощенности аффекта" сложно исследовать при психических расстройствах? Что такое аффективная просодия? 

Исследования аффективной сферы всегда были затруднены нестандартизированной терминологией, пересекающимися моделями и бедностью методов оценки. Кроме того, нормативное развитие регуляции эмоций является недостаточно изученным, сложным и изменчивым процессом, что затрудняет выявление отклонений, касающихся эмоциональных реакций больного. Аффективная просодия или изменения в скорости, ритме, высоте тона и громкости, которые передают эмоции, уже давно считаются функцией правого полушария, однако, на лицо дефицит  литературы, определяющей конкретные структуры и связи между ними, связанные с ее обработкой.

Литература 

Блейлер Е. Руководство по псiхиатрiи. Берлин. Издательство товарищества "Врач" 1920. 

Glahn DC, Lovallo WR, Fox PT. Reduced amygdala activation in young adults at high risk of alcoholism: studies from the Oklahoma family health patterns project. Biol. Psychiatry. 2007;61:1306–1309.