Беженцы

Какие психические расстройства доминируют у взрослых и детей беженцев? Какая динамика расстройств депрессивного и тревожного спектров типична для беженцев? Какие группы беженцев наиболее подвержены риску возникновения психических расстройств? 

Для пациента и его родственников

В настоящее время во всем мире продолжается около 30 военных конфликтов (Global Conflict Tracker l Council on Foreign Relations. 2022).  Принимая во внимание, что около 2 миллиардов человек во всем мире в настоящее время проживают в районах, охваченных вооруженными конфликтами, приводящими к перемещению населения, инфраструктурному ущербу и сбоям в работе служб общественного здравоохранения, следует ожидать значительного негативного воздействия на здоровье и благополучие людей. Кроме того, 89,3 миллиона человек во всем мире были насильственно перемещены в конце 2021 года в результате конфликтов, преследований и других форм насилия, при этом 60% людей остались в своей стране в качестве вынужденных переселенцев, тогда как остальные пересекли международные границы в качестве беженцев или искателей убежища. Не каждый искатель убежища в конечном итоге будет признан беженцем и но каждый беженец изначально является искателем убежища. Беженец - это лицо, которое покинуло страну своего происхождения и не может или не желает возвращаются из-за вполне обоснованных опасений подвергнуться преследованиям по признаку расы, религии, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений. Распространенность депрессии и тревоги, по-видимому, даже выше, чем посттравматического стрессового расстройства, и более распространена среди гражданских лиц, чем среди военнослужащих; более того, уровень распространенных психических расстройств, по-видимому, постепенно снижается в послевоенный период (Lim I, et.al., 2022). Несомненно, травматический опыт до миграции, например, непосредственно связанный с войнными конфликтами, является важной предполсыкой негативных последствий для психического здоровья, но ряд постмиграционных стрессоров также играет  важную роль для беженцев. Среди этих социально-экономических факторов (т. е. безработица или неполная занятость, финансовые ограничения/бедность, отсутствие надежного жилья), социальные и межличностные факторы (т. е. разлучение семьи, изменение прежней социальной роли, социальная изоляция, дискриминация, потеря социальной идентичности, отсутствие социальной поддержка, изменение гендерной роли), факторы, связанные с процессом предоставления убежища и иммиграционной политикой (т. е. обязательное задержание, продление времени обработки, небезопасный статус визы, отсутствие доступа к юридическим услугам и представительству), считаются здесь чрезвычайно важными.  

Для врача

      Люди, вовлеченные в сферу военного конфликта подвержены более высокому риску развития расстройств депрессивного и тревожного спектров. Более того, более высокий риск большой депрессии выявляется преимущественно в первые послевоенные годы, тогда как риск тревожных расстройств со временем только увеличивается. Среди беженцев, страдающих психическими расстройствами также высок процент коморбидности, например, большого депрессивного расстройства и синдрома постравматического стрессового расстройства. Возраст миграции, доход страны происхождения и принимающей страны, интенсивность конфликта и время, прошедшее с момента перемещения, - все это переменные, связанные с увеличением распространенности психических расстройств. Дети также страдают из за перрезда в другие страны , так сообщалось о распространенности гиперактивности с дефицитом внимания, специфических фобий, оппозиционно-вызывающего расстройства, генерализованного тревожного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства в 3%, 2,5%, 1,8%, 1,4% и 1,2% соответственно. Более того, сепарационная тревога у детей отмечалась более чем в 80% исследований, при этом очень высока распространенность (более 50–60% случаев) других неспецифических проблем, таких как нервозность, возбуждение или агрессивность, чрезмерный плач, ночные кошмары. или тревожное возбуждение.  Аналогичным образом, среди подростков сообщалось о значительно высоком уровне экстернализации проблем, таких как рискованное поведение ( Dimitry L. et.al., 2011). Раннюю психиатрическую помощь людям, страдающим психическими расстройствами, связанными с войной, следует считать приоритетом, особенно, в отношении детей и подростков. 

Для исследователя     

      В литературе можно встретить  сообщения о показателе распространенности около 9% для посттравматического стрессового расстройства, 5% для большой депрессии и примерно 4% для генерализованной тревоги расстройства среди взрослых беженцев. При этом распространенность психозов составляет здесь примерно 2% ( Fazel M.,2005). Кроме того, в исследовании также подчеркивается, как ряд характеристик беженцев до перемещения (пожилой возраст, лучшее образование, женщины с более высоким социально-экономическим статусом и проживанием в сельской местности), а также некоторые характеристики после перемещения (проживание в специальных учреждениях, ограниченное экономические ресурсы, внутреннее перемещение внутри своей страны или репатриация в свою страну в условиях продолжающегося военного конфликта) связаны с большей распространенностью психических расстройств (Porter M., Haslam N., 2005). Зарегистрированная распространенность суицидального поведения колебалась от 2,0 до 12,0%, а частота болевых и соматоформных расстройств от 14,0% до 29,0% (Morina N., et.al., 2018). 

Литература

 Dimitry L. A systematic review on the mental health of children and adolescents in areas of armed conflict in the Middle East. Child Care Health Dev. 2011;38:153–161.

Fazel M., Wheeler J., Danesh J. Prevalence of serious mental disorder in 7000 refugees resettled in western countries: A systematic review. Lancet. 2005;365:1309–1314.

Global Conflict Tracker l Council on Foreign Relations (accessed on 20 August 2022).

Lim IC Z., Tam W.W., Chudzicka-Czupała A., McIntyre R.S., Teopiz K.M., Ho R.C., Ho C.S. Prevalence of depression, anxiety and post-traumatic stress in war-and conflict-afflicted areas: A meta-analysis. Front. Psychiatry. 2022;3:2136. 

Morina N., Akhtar A., Barth J., Schnyder U. Psychiatric Disorders in Refugees and Internally Displaced Persons After Forced Displacement: A Systematic Review. Front. Psychiatry. 2018;9:433.

Porter M., Haslam N. Pre-displacement and Post-displacement Factors Associated With Mental Health of Refugees and Internally Displaced Persons A Meta-analysis. JAMA. 2005;294:602–612.