Поиски биомаркера (или биомаркеров) депрессии психиатры встречают с большим скептицизмом, не в последнюю очередь потому, что трудно понять, каким образом , юиомаркеры могут когда-либо превзойти современные диагностические критерии депрессии. Например, ни поставлен диагноз депрессии , ни лечение антидепрессантами не было бы рекомендовано пациенту, у которого биологическая оценка ( биомаркер) была положительным для депрессии, но при этом у больного не обнаруживалось каких-либо видимых психопатологических , психологических или функциональных симптомов. «Прогностические» биомаркеры могут быть полезны для выявления уязвимости пациентов в отношении резистентной депрессии (TRD) или хронической депрессии, независимо от того, какое лечение выбрано, в то время как «прогностические» биомаркеры оценивают вероятность успеха при конкретном терапевтическом вмешательстве.
Наиболее известное биологическое исследование в последнее десятилетие было сосредоточено на воспалении. Одним из наиболее ярких результатов было изучение фактора, ингибирующего миграцию макрофагов, и мРНК интерлейкина-1β (IL-1β) при депрессии. Таким образом, анализ крови можно использовать для прогнозирования реакции на антидепрессанты. Полученные данные могут быть объяснены наличием модифицирующего фактора, такого как хронификация депрессии: повышенный уровень IL-1β выявлен у пациентов с хроническими депрессивными эпизодами и высоким риском развития резистентных симптомов. Повышение циркулирующих воспалительных белков было связано с более слабым ответом на лечение различными антидепрессантами, но лучшим ответом на противовоспалительное лечение.
Перспективные биомаркеры были установлены в целом ряде биологических систем, включая нейротрансмиттеры, клеточную пролиферацию, а также метаболическую и эндокринную системы, которые сами по себе действуют на разных уровнях. Уровни кортизола могут быть прогностическим или предписывающим терапевтическим маркером. Пациенты с депрессией с более высоким уровнем кортизола менее хорошо реагируют на психотерапию и на серотонинергические антидепрессанты , чем пациенты с более низким уровнем этого гормона. Эта взаимосвязь не была обнаружена во всех исследованиях, но многие другие биологические маркеры предсказывали реакцию на различные способы лечения депрессии (например, воспалительные цитокины, c-реактивный белок, нейротропный фактор мозга, генетические и другие биологические маркеры). Более того, многочисленные уже не биологические конструкции предшествовали слабому ответу на антидепрессант и были связаны со многими маркерами, такими как детская травма, расстройство личности, психосоциальный стресс, хронификация и резистентность к лечению депрессии.
Несмотря на то, что один пациент может поразительно отличаться от другого по своей симптоматике , в целом депрессия рассматривается как одно расстройство. Некоторые подтипы депрессии выделяются при поиске биомаркеров , такие как атипия или тоска , и они, в некоторой степени, связаны с биологическими маркерами : у пациентов с атипичной депрессией могут наблюдаться сниженные исходные уровни кортизола, но более высокая воспалительная активность. Соматический подтип депрессии может включать пациентов с более выраженными биологическими отклонениями, особенно связанными с воспалением , и эта субпопуляция пациентов может подвергаться повышенному риску невосприимчивости к монотерапии или слабоэффективному лечению депрессии.
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что статистические модели неизменно превосходят по своей эффективности клинические решения при прогнозировании ответа на разные методы терапии. Сегодня выделены тысячи потенциальных терапевтических маркеров депрессии (и все больше предлагается вновь и вновь ), они часто не учитывают клинические гетерогенные проявления. Кроме того, существует множество причин отсутствия реакции на лечение, включая неточный диагноз, события в жизни, сопутствующие заболевания, одновременное лечение других болезней, проблемы с соблюдением режима лечения или переносимостью препаратов , факторы, связанные с длительностью приема лекарств и дозой, тысячи изменений комбинаций симптомов депрессии и проб комбинаций лечения. Исследования терапевтических маркеров направлены на то, чтобы облегчить прогнозирования максимального ответа на лечение на ранних стадиях заболевания и обеспечить более быстрое и дешевое лечение пациентов.
Добавить комментарий