На сегодняшний день существует только один коммерческий биологический тест для клинического применения при психических расстройствах - MDDScore , который дополняет стандартизированные диагностические опросы при выявлении людей с большим депрессивным расстройством . В других областях медицины маркеры используются по-разному. Например, эпидермальный фактор роста человека (Her2) и рецепторы эстрогена и прогестерона используются в качестве маркеров стратификации заболевания при раке молочной железы. Хотя ни один биомаркер болезни Альцгеймера не является общепризнанным, снижение внеклеточного уровня бета-амилоида в головном мозге считается ранним индикатором риска развития этого нейродегенеративного заболевания. Маркеры также можно использовать для принятия терапевтических решений; лицам азиатского происхождения рекомендуется пройти тестирование на аллель человеческого лейкоцитарного антигена B*1502 (HLAB*1502) до начала лечения рядом противосудорожных препаратов, чтобы избежать риска токсического эпидермального некролиза. В психиатрии дозировка лития значительно варьируется, поскольку целью является достижение определенного уровня в плазме, который, как известно, связан с клиническим эффектом , что делает литий в плазме эффективным тераностическим средством.
Открытие и разработка биомаркеров сильно повлияли на ведение и лечение ряда заболеваний, таких как диабет и рак. И наоборот, открытие биомаркера не всегда приводит к улучшению клинических результатов. Тест с клиническими последствиями также может иметь недостатки. Это демонстрируется использованием уровней простат-специфического антигена (PSA) в качестве скрининга рака простаты; PSA может быть повышен при доброкачественных явлениях, что снижает диагностическую специфичность теста. Приблизительно четверть мужчин с повышенным уровнем PSA страдают раком предстательной железы, и лишь небольшое число из них приводит к летальному исходу. Таким образом, использование только уровней PSА привело бы к гипердиагностике рака предстательной железы, увеличению расходов на здравоохранение и ненужному беспокойству пациентов. Что не менее важно, сообщалось, что депрессия и самоубийства чаще возникают у мужчин с повышенным уровнем PSA, чем у мужчин с раком предстательной железы . Таким образом, в то время как желаемым результатом у мужчин с повышенным уровнем PSA было бы выявление рака предстательной железы, сам тест дает неблагоприятные результаты у некоторых людей. Это отличная демонстрация того, что необходимо тщательно рассмотреть вопрос об использовании биомаркеров психических расстройств, если и когда они станут доступными.
«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» и «Международная классификация болезней» предлагают общие критерии для клинических оценок, они не предоставляют информации о подробном (или индивидуальном) феноменологическом проявлении или их основных причинах. Кроме того, их диагностические рамки определяют синдромы , что делает маловероятным, что какой-либо биомаркер будет соответствовать этим дескрипторам; скорее, более вероятно, что маркеры будут предсказывать группы людей, у которых могут проявляться определенные симптомы или кластеры симптомов. Само по себе это не является нежелательным результатом; большинство людей обращаются к врачу для лечения симптомов, а не для постановки диагноза, но это требует изменения нашего понимания роли биомаркеров в «диагностике» психических расстройств.
Вместо того, чтобы искать маркеры для диагностики, может быть предпочтительнее разработать маркеры для стратификации групп внутри синдрома, что, в свою очередь, может привести к более целенаправленным вариантам лечения, возможно, выходя за нозологические границы. Это было бы особенно важно, если бы мы развили способность выявлять людей, которые плохо реагируют на стандартные варианты лечения первой линии, до начала лечения. Примером такого подхода являются Критерии исследовательской области (RDoC), установленные Национальным институтом психического здоровья США, которые стремятся решить проблемы, связанные с психическими заболеваниями, независимо от существующей системы классификации, используемой для диагнозов. Клинические тесты, независимо от лежащей в их основе науки, должны быть простыми в реализации и недорогими. Этот последний момент иллюстрируется VeriPsych, диагностическим средством на основе крови для подтверждения диагноза недавно начавшейся шизофрении, продаваемым компанией Rules Based Medicine.
Добавить комментарий