Уровни биомаркеров слюны для оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA; кортизол) и симпато-адреномедуллярной системы (SAM; α-амилаза) изменяются при умственной отсталости . Уровни кортизола и α-амилазы отличаются у пациентов с умственной отсталостью. Слюнная α-амилаза достоверно коррелирует с со сколонностью к самоповреждениям и частыми стереотипиями. Самоповреждение или аутоагрессия (SIB) является относительно распространенным расстройством среди людей с нарушениями интеллекта и развития (IDD), с оценочными показателями распространенности среди 5–20% людей с IDD, участвующих в SIB . Представление SIB может быть серьезным, характеризующимся не случайными и причиненными самим собой ударами в голову, ударами в тело, выдавливанием глаз, самоистязанием, выдергиванием волос и другими действиями, вызывающими травмы. Патогенез самоповреждения плохо изучен, и, следовательно, это расстройство может быть трудно эффективно лечить. Стандартных фармакологических препаратов первого выбора для склонности к самоповреждением не существует, что делает наблюдение врача основной детерминантой лечения . Ограниченные исследования биологических механизмов и их маркеров затрудняют выявление специфических и эффективных форм психофармакологического лечения . Таким образом, изучение биологических маркеров может быть особенно полезным для оказания помощи в диагностике, лечении и в достижении лучшего понимания патогенеза SIB.
Исследования биологических маркеров среди людей с SIB и IDD продемонстрировали связь между SIB и стрессом, которая в основном была сфокусирована вокруг оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник (HPA). После эпизода SIB уровни β-эндорфина в плазме увеличиваются и как бы "изолируются" от эффекта адренокортикотропного гормона . При нормальных обстоятельствах уровни АКТГ и β-эндорфина сильно коррелируют между собой , так как они оба производятся из исходного пептидного проопиомеланокортина. Кроме того, было также обнаружено, что у людей с интеллектуальной недостаточностью (IDD), проявляющими склонность к самоповреждению , повышен уровень кортизола в слюне, а уровни кортизола коррелировали с тяжестью SIB. Как разобщение β-эндорфин-АКТГ системы , так и измененные уровни кортизола у людей с IDD и SIB позволяют предположить, что ось стресса HPA изменена у людей с IDD с SIB Маловероятно, что эти изменения в реакции на стресс могут быть распространены на всех лиц с SIB. Например, не у всех людей наблюдается повышение уровня β-эндорфина после самоповреждения.
Коэкспрессия стереотипий и самопопрвждений фиксируется в более чем 50% случаев у детей и взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями. Исследователи показали различия в генотипе серотонинового транспортера (5-HTTLPR ) в выборке лиц с синдромом хрупкой хромосомы. Фармакологические исследования также косвенно подтверждают возможность наличия отдельных подгрупп лиц с самоповреждениями и стереотипиями. Например, люди с умственной отсталостью , как со стереотипиями, так и с самоповреждениями по-разному реагируют на седативно-снотворные, чем люди только с самоповреждениями , только со стереотипиями или без расстройств поведения. Пациенты с SIB и стереотипиями чаще всего реагировали на большие дозы успокаивающих и снотворных. В другом исследовании была обнаружена повышенная чувствительность к опиатам у лиц, склонных к скарификации кожи со стереотипией по сравнению с пациентами с трихотилломанией, менее тяжелой формой стереотипии. Складывается впечатление, что стереотипное поведение может существовать как подгруппа или, возможно, отдельный поведенческий фенотип с уникальным биологическим профилем.
Отдельной системой стресса, которая почти не привлекала внимания исследователей при изучении стереотипии и самоповреждений , является симпато-адрено-медуллярная (SАМ) система. При стереотипии повышается симпатический тонус. Было обнаружено, что стереотипное поведение замедляет частоту сердечных сокращений у этих животных и противодействует гиперактивному симпатическому тонусу. Мониторинг сердечного ритма у макак-резусов показал, что у обезьянс SIB учащается сердцебиение перед приступом самоповреждения, и что самоповреждение возвращает сердечный ритм к базовым уровням. У людей доказательства изменения ответа SAM при SIB и стереотипии были в основном фармакологическими. Хотя не было проведено ни одного плацебо-контролируемого двойного слепого клинического исследования, ряд исследований подтвердили эффективность адренергических ослабляющих препаратов, таких как клонидин и пропранолол, при лечении самопрреждений.
Добавить комментарий