1.
Какие биологические факторы влияют на возникновение и течение ревматоидного артрита?
Биологические детерминанты активности заболевания, в том числи и ревматоидный артрит включают пол, генетику, возраст, состояние тканей организма и его физиологические (патофизиологические ) реакции. Так, женщины в три раза чаще, чем мужчины болеют ревматоидным артритом , сообщают о более сильной боли и усталости и имеют более выраженные признаки активности заболевания и молекулярные биологические различия в ревматоидном артрите (например, уровни интерлейкина-4) связаны с полом. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивается с возрастом у больных ревматоидным артритом. У пожилых людей повышается риск побочных эффектов, связанных с использованием биологических противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, в плане его лечения. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, уменьшают воспаление. следовательно, влияют на состояние иммунной системы больного. Лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, и биологические препараты из этой группы. К сожалению, до 40% людей демонстрируют плохой клинический ответ на лечение с помощью лекарств. Ожирение в значительной степени связано с повышенным риском заболевания ревматоидным артритом. Напротив, низкий индекс массы тела и резкая потеря веса связаны с повышенной смертностью пациентов с этим заболеванием. Исследования нутригеномики выявили взаимодействие между генетикой и питанием в различных процессах заболеваний. Употребляемые питательные вещества изменяют экспрессию генов и могут усилить активность заболевания при хронических заболеваниях, включая ревматоидный артрит. Определенные продукты питания и связанные с ними питательные вещества оказывают про- и противовоспалительное действие: метаболиты определенных питательных веществ напрямую вызывают (например, очищенные зерна) или ингибируют (например, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты) сигнальные пути воспаления. Например, микроэлементы, обнаруженные в смешанном яблочно-бергамотовом соке, потребляемом в дополнение к средиземноморской диете, улучшили воспалительную и окислительную экспрессию генов по сравнению с употреблением только средиземноморской диеты (Gualtieri P, et.al., 2023). Считается, что здоровье микробиома кишечника влияет на воспалительные механизмы через ось мозг-кишечник-микробиом. Желудочно-кишечный тракт является неотъемлемой частью иммунной системы, поскольку приблизительно 70% всех лимфоцитов расположены в лимфоидной ткани, связанной с кишечником, в частности в пейеровых бляшках, вдоль пищеварительного тракта. Его функциональная активность (включая микробиом кишечника) напрямую влияют на выработку провоспалительных цитокинов, которые могут дополнительно влиять на воспаление, связанное с активностью ревматоидного артрита. В частности, дисбактериоз микробиома кишечника связан с повреждением кишечного барьера, что позволяет бактериям и другим чужеродным веществам проникать непосредственно в кровоток, и данные свидетельствуют о том, что эти вещества влияют на активность заболевания.
2.
Какие психологические факторы влияют на возникновение и течение ревматоидного артрита?
Психологические факторы, влияющие на эмоциональный статус и психическое здоровье, убеждения и ожидания. Конкретные примеры этого включают стресс, сон, курение, знания о болезни и способность управлять своим состоянием (McGarrity-Yoder M., et.al., 2022).
Что понимается под термином "нейроиммунная петля"?
Стресс влияет на экспрессию генов, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов посредством прямой активации провоспалительных сигнальных путей. Между неврологической и иммунной системами существует двунаправленная сложная связь, известная как "нейроиммунная петля" (Daruna J., 2012). Было обнаружено, что стресс изменяет функцию оси "гипоталамус-гипофиз-надпочечники" и связан с психическими расстройствами у пациентов с ревматоидным артритом. Иммунные клетки способны проникать в мозг и стимулировать рецепторы цитокинов в его структурах. Сигнальные пути проходят от мозга через симпатическую нервную систему вниз по спинному мозгу и нацелены на тимус, костный мозг, селезенку и лимфатические узлы. Рецепторы нейротрансмиттеров и гормонов находятся на иммунных клетках и влияют на их функцию. Психотерапия, направленная на снижение уровня стресса у пациентов с ревматоидным артритом, связано с улучшением сна; уменьшением боли; более низкими показателями стресса, тревожности и депрессии; и улучшением качества жизни. Плохой сон связан с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, в частности, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-1 бета и интерлейкина-6, которые, как известно, влияют на активность заболевания при ревматоидном артрите. Курение сигарет увеличивает риск возникновения ревматоидного артрита, а также связано с ухудшением тяжести заболевания, увеличением повреждения суставов и риском осложнений, например, злокачественных новообразований, атеросклероза и васкулита (Ishikawa Y, Terao C. et.al., 2020).
Какую роль играет воспаление в прогрессировании ревматоидного артрита?
Активность заболевания, а не повреждение, является основным звеном модели, поскольку активность заболевания обратима (воспаление может быть ослаблено), до возникновения постоянного повреждения и инвалидности. Периодическое воспаление, связанное с активностью ревматоидного артирита, является как локализованным, так и системным. Объективные показатели заболевания, локализованного воспаления включают покраснение, тепло, снижение функции и отек пораженных суставов. Признаки системного воспаления включают гематологические провоспалительные биомаркеры (например, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор и высокочувствительный С-реактивный белок). Системное воспаление при ревматоидном артрите также связано с повышенным риском сопутствующих заболеваний, включая психические расстройства (например, тяжелую депрессию), интерстициальное заболевание легких, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.
3.
Социальные факторы, влияющие на возникновение и течение ревматоидного артирита включают инвалидность, социальную интеграцию (например, социальную поддержку и межличностные отношения), финансовые ресурсы и культуру) (Havelka M,. et.al., 2009).
4.
Можно ли ориентироваться на биопсихосоциальную модель ревматоидного артирита при его лечении?
Многостороняя связь между этими детерминантами и биологической (неврологической, эндокринной, иммунной и желудочно-кишечной) функцией явно приводит к ревматоидному артриту. Эта концепция рассматривает чрезвычайно сложные взаимодействия, которые влияют на этот опыт заболевания, но детерминанты остаются простыми. При это, несомненно, что больные ревматоидным артритом часто имеют крайне разный опыт течения заболевания, на который влияют различные биопсихосоциальные детерминанты. Методы сосредоточенные на нескольких факторов (например, физическая активность, диета на основе цельных растительных продуктов, управление стрессом и/или сон), приводят к снижению активности заболевания, удовлетворенности пациентов, воспринимаемой эффективности и более благоприятному течению ревматоидного артрита.
Литература
Gualtieri P, Marchetti M, Frank G, et al. Antioxidant-enriched diet on oxidative stress and inflammation gene expression: a randomized controlled trial. Genes. 2023;14(1):206.
Daruna JH. Introduction to Psychoneuroimmunology. 2nd ed. London: Elsevier; 2012.
Havelka M, Lucanin JD, Lucanin D. Biopsychosocial model: the integrated approach to health and disease. Coll Antropol. 2009;33(1):303-310
Ishikawa Y, Terao C. The impact of cigarette smoking on risk of rheumatoid arthritis: a narrative review. Cells. 2020;9(2):475.
McGarrity-Yoder M et.al. Interdisciplinary Rheumatoid Arthritis Research and Patient Care: An Introduction and Critique of the Biopsychosocial Model of Disease Experience in Rheumatoid Arthritis. Advancing the science of rheuamtoid arthritis research and care. In: Inflammation WCo, ed.; 2022; Am J Lifestyle Med. 2024 Nov 11 : 15598276241298937
Добавить комментарий