Бомж

Насколько распространена бездомность? Связана ли деиституциализация с ростом бездомности, бродяжничества и преступности? Какие больные с психическими расстройствами обычно становятся бомжами? Какая средняя прододолжительность жизни бомжей? Какие болезни обычное явление среди бездомных людей? Почему лечение психически больных , создает проблемы для полицейских и психиатров? 

Для пациента и его родственников

  Можно считать бомжом или бездомным человека, живущего на улице или не имеющего крова, подпадающего под жилью. Бездомность растет во всем мире с ней связывают преступность  и бродяжничество. По оценкам, в Европейском Союзе 4,1 миллиона человек становятся бездомными в год  (European Comission , 2013). Средства массовой информации демонизировали общественную помощь и, в частности, деинституциализацию (раннюю выписку больных с психическими расстройствами из психиатрических больниц и оказание пациентам в сообществе, включая семью)  как причину бездомности, брожяничества, освобождение опасных людей и увеличение риска самоповреждений и самоубийства (Lamb H., 1993). Однако, рост числа людей, живущих на улицах, не может быть объяснен выпиской пациентов с длительным пребыванием в психиатрических клиниках. Лишь немногие из числа бродяг имели историю длительной госпитализации в психиатрические больницы. Многие молодые люди какое-то время странствуют, некоторые как местные или международные «бродяги-туристы», другие как члены мобильного резерва лишней рабочей силы. Среди этой последней группы, есть и те, которых по-разному называют «бродягами», «бомжами», причем среди них немало ветеранов психиатрических больниц. Психически больной человек «в бегстве» бежит от обязательств вообще и обязательств близких отношений, в частности, оставляя после себя неудачи и унижения. Склонность к бродяжничеству, по-видимому, снижает стресс и является временной, по - своему, эффективной защитой от тревоги и конфликтов. Циклический ( периодический) характер бродяжничества делает этих людей изолированными и зависимыми. Неизбежно обедневшие, психически больные люди без места жительства должны полагаться на случайную помощь, куда бы они ни пошли, или прибегать к самым унизительным способам выживания. Они часто ввязываются в борьбу манипуляций и контрманипуляций, в конечном итоге отказываясь от услуг социальных учреждений. Бомжи также  рискуют быть униженными, заболеть, получить травму или подвергнуться преследованиям нарушение общественного порядка. Для бродяги с психическим расстройством типична сумасшедшего жизн, как череда поражений и пирровых побед. На местном уровне бездомность подрывает согласованность тех официальных учреждений, в поле зрения которых попадают бомжи,  исключает полноценное лечения, поскольку пациенты исчезают даже в радиусе нескольких кварталов. Таким образом, дела неоднократно открываются и закрываются, усилия дублируются, а средства тратятся нерационально (Segal S., Baumohl J., 1980). Как правило, бывшие психически больные конкурируют с другими крайне бедными людьми за самое дешевое жилье. Алкогольная зависимость - "клеймо" бездомных , что обитатели трущоб называют «удовольствиями пьющего человека», причем эти люди стремятся друг к другу и ночуют там, где находят себе подобных.  Известно, нежелание сотрудников правоохранительных органов и психиатров связываться с бомжами, которые , по -своему, подрывают их профессиональную эффективность. Дежурные полицейские, которые доставляют людей в психзиатрическую больницу , затем должны подписывать документы и консультироваться с психиатрами, что значительно снижают их способность реагировать на другие события, которые гораздо более важны в иерархии забот полиции. Интересно тметить, что среди населения в целом люди, которых считают психически больными, подвержены более серьезному негативному отношению, чем те, кого считают бывшими заключенными. Бомжи люди живут вне закона в среде, где конфликты часто решаются силой или угрозой ее силы. Споры о собственности, женщинах, спальном месте и т.п. разрешаются между бомжами , по -своему, с привлечением друзей в качестве свидетелей, секундантов и потенциальных ответчиков. Психически больные,  которые стремятся к социальной изоляции ( если не считать периоды маниакальных состояний или развернутого психоза), чаще всего становятся жертвами, а не успешными обвинителями таких претензий. 

Для врача

  Отсутствие постоянного жилья, жизнь на улице и бродяжничество приводит к ухудшению здоровья людей. Средний возраст смерти мужчин и женщин, испытывающих бездомность, составляет 47 и 43 года соответственно (Aldridge R., et.al., 2013). У многих людей бомжей также наблюдается возрастное снижение физических и когнитивных функций (O’Connell JJ., 2005).  По сравнению с населением в целом, бездомные люди имеют более высокий уровень психических заболеваний, употребления наркотиков и алкоголя, инфекционных заболеваний, включая грипп, туберкулез, вирус иммунодефицита человека, гепатит и инфекции, передающиеся половым путем, рак полости рта и другие проблемы c зубами, травмы и кожные болезни, часто связанные с воздействием холода и грязью (Hwang S., et.al., 2008). Можно полгать, что бродяги с психическими расстройствами представляют собой серьезную проблему для общества.  Традиционная психиатрия, имеющая некоторую эмпирическую поддержку, называет эту проблему «синдромом бегства».  К сожалению, психиатры тратям много времени и усилий на помощь психически больным , склонным к бродяжничеству, но практически не достигают какого-либо успеха в лечении таких людей. Обычное злоупотребление и пренебрежение интересами больного может лежать в основе некоторого, казалось бы, бессмысленного насилия, поскольку такие люди не всегда являются послушными жертвами, например, при умственной осталости или с последствиями черепно-мозговых травм, постинтоксикационными энцефалопатиями , вызванными постоянным приемом алкоголя и реже наркотиков. Например, у параноика могут быть настоящие враги; они не могут быть "тайно организованы" против него, они могут действовать, чтобы исключить его из своей компании и относиться к нему с презрением. Реакция неоднократно исключенного или ставшего жертвой человека может выражаться в «поиске неприятностей" ( Lemert Edwin., 1962).

Для исследователя

     В литературе по психическому здоровью постоянно обнаруживается связь между так называемым статусом низшего класса и госпитализацией в государственную психиатрическую больницу. Ранние исследования показали, что уровень госпитализации лиц с диагнозом шизофрения в психиатрические больницы выше в районах со слабой семейной или формальной социальной организацией (Dunham H. Warren, 1965). Однако неясно, вызывают ли стрессы жизни в социально изолированных районах психические расстройства или же психически больные люди  перемещаются в эти районы из-за своей потери возможности к своим "путешествиям".

    Интересно проследить истоки бродяжничества, сравнивая перелетных птиц с людьми, склонными к перемене мест. Исследователи обнаружили лишь ограниченные доказательства увеличения скорости синтеза кортикостерона у перелетных птиц в течение 3-минутного периода отбора проб по сравнению с контрольной группой. Это может объяснить повышения гибкости к воздействиям окружающей среды, когда они выходят за пределы нормального диапазона (Angelier F, Wingfield JC., 2013). 

Литература

Aldridge RW, Story A, Hwang SW, Nordentoft M, Luchenski SA, Hartwell G, Tweed EJ, Lewer D, Katikireddi SV, Hayward AC. Morbidity and mortality in homeless individuals, prisoners, sex workers, and individuals with substance use disorders in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018;391:241–250.

Angelier F, Wingfield JC. Importance of the glucocorticoid stress response in a changing world: theory, hypotheses and perspectives. Gen. Comp. Endocrinol. 2013;190:118–128.

Dunham H. Warren. Community and Schizophrenia (Detroit: Wayne State University Press, 1965

European Comission . Commission staff working document. Confronting homelessness in the European Union. Brussels: European Commission; 2013.

Hwang S. W., Colantonio A., Chiu S., Tolomiczenko G., Kiss A., Cowan L., Redelmeier D. A., Levinson W. The effect of traumatic brain injury on the health of homeless people. Canadian Medical Association Journal. 2008;179(8):779–784

Lamb HR. Lessons learned from deinstitutionalization in the US. Br J Psychiatry. 1993;162:587–590.

 Lemert Edwin, “Paranoia and the Dynamics of Exclusion,” Sociometry, 25 (March 1962), pp. 2–25.

O’Connell JJ. Premature mortality in homeless populations: a review of the literature. Nashville: National Health Care for the Homeless Council Inc; 2005.

Segal S., Baumohl J. Engaging the disengaged: proposals on madness and vagrancy. Social Work (Stellenbosch) 1980 Sep; 25(5): 358–365.