Для пациента и его родственников
Что можно считать бредом паразитраного заражения? Какой процент пациентов с бредом паразитоза лечится у дерматологов? Какие признаки бредового паразитоза?
Бред заражения кожи паразитами означает, что у пациента нет первичной патологии кожи, и все ее изменения являются вторичными по отношению к манипуляциям с кожей, совершаемым пациентом. Наиболее распространенным типом психоза, который попадает в поле зрения дерматологов, является ипохондрический психоз, связанный с заражением паразитами. Фактически, до 90% пациентов с этим заболеванием наблюдаются дерматологами (Freudenmann RW, Lepping P., 2009). Часто пациенты с бредом паразитоза испытывают галлюцинаторные переживания, совместимые с их конкретным бредом. Например, у многих пациентов с таким бредом возникают ощущения, которые проявляются в виде ползания мурашек, кусания и покалывания в коже. Пациенты с бредовым паразитозом часто озабочены волокнами или другими неодушевленными предметами, утверждая, что они «движутся» и, следовательно, «живы». Более того, они могут приносить врачу небольшие остатки кожи, волосы и нити, пытаясь продемонстрировать существование «паразитов». когда пациенты не уверены, есть ли у них инвазия, или считают, что у них ее нет, речь не идет о фиксированных и абсолютных бредовых идеях.
Для врача
Какие названия обычно связывают с бредовым паразитозом? Как следует лечить брез заражения паразитами? Какими препаратом долгое время лечили бредовой паразитоз?
Бред паразитоза, также известный как «бредовые инвазии», «акарофобия», «синдром Экбома» и «Моргеллоны», классифицируется как первичное психическое расстройство. В идеале, из-за психопатологической симптоматики и причин ее возникновения , пациентов с бредом паразитоза должны лечить два специалиста - дерматолог и психиатр. Однако, как правило, эти пациенты отказываются обращаться к психиатру, поскольку не осознают причины своего бреда. Первый шаг на пути к эффективной помощи этим пациентам – создания прочного терапевтического альянса с врачом, бех котрого больные вряд ли будут соблюдать правила приема антипсихотических препаратов. Этот альянс может включать проведение лабораторных анализов, посевов или исследование образцов кожи пациентов. Исторически сложилось так, что фармакологическим лечением бредового паразитоза долгое время был пимозид (Hamann K, Avnstorp C., 1982).В современной психиатрии пациентов с бредом заражения паразитами обычно назначают атипичные антипсихотики ( рисперидон, оланзапин, кветиапин ) в небольших дозах.
Для исследователя
Пациенты какого пола и возраста чаще всего бред заражения паразитами? Какие бывают формификации и следует ли их лечить?
Согласно обзору медицинской литературы, прототипным пациентом с бредовым паразитозом является пожилая женщина. Соотношение женщин и мужчин составляет 2:1, однако, среди более молодых пациентов соотношение женщин и мужчин составляет 1:1, а для лиц старше 50 лет - 3:1. (Wykoff R., 1987). Помимо пожилых женщин, бред заражения паразитами часто наблюдается у более молодых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 30 лет, причем, с более низким социально-экономическим статусом и плохой социальной адаптацией. Формикация сама по себе может служить основанием для применения медикаментозной терапии, поскольку она может быть изнурительной. Формикация может быть идиопатической или вторичной по отношению к основному неврологическому диагнозу, такому как рассеянный склероз.
Литература
Freudenmann RW, Lepping P. Delusional infestation. Clin Microbiol Rev. 2009;22:690–732
Hamann K, Avnstorp C. Delusions of infestation treated by pimozide: A double-blind crossover clinical study. Acta Derm Venereol. 1982;62:55–8.
Wykoff RF. Delusions of parasitosis: A review. Rev Infect Dis. 1987;9:433–7.
Comments
В нашей ЦРБ всем новым докторам рассказывали о такой бабушке . Она без конца обследовала внука, уверенная, что у него гельминты. И не верила, когда показывали отрицательные анализы . Лечила народными средствами от всего. И однажды таки напоила его отваром папоротника. Ребенок погиб.
ужасная история, но именно такие случаи лучше всего показывают, что «просто ипохондрия» может стоить жизни ребенку, если вовремя не вмешаться психиатру и соцслужбам. как в вашей ЦРБ сейчас решают подобные ситуации навязчивого «лечения» родственников дома?
Рассеянный склероз зачастую приводит к различным неприятным ощущениям при частых обострениях с вторичным прогрессированием.
согласен, хронические парестезии при рассеянном склерозе легко становятся «почвой» для сверхценной или бредовой интерпретации. Поэтому при жалобах на «паразитов» всегда стоит целенаправленно проверять неврологический статус и анамнез по рассеянному склерозу
Виталий Леонидович, интересно, как вы выстраиваете маршрут таких пациентов: сначала дерматолог с обязательным дерматоскопом и соскобами, чтобы юридически «закрыть» кожу, а уже потом психиатр? или сразу совместный приём дерматолога и психиатра в один день работает лучше?
первоначально дерматолог , в дальнейшем , по необходимости консилиум с психиатром
Добрый день. Здесь поднята интересная тема. Но я думаю, что в данном случае необходимо разделять фобии, связанные с глистной инвазией и психиатрические расстройства, в частности шизофренического характера. Проблема в том, что такие люди начинают себя "пичкать" различными противоглистными препаратами, ищут т. н. народные средства борьбы, чтобы применить их на себе. Таким образом они нарушают своё здоровье и получают различную клинику, которой у них раньше не было. Это часто является подтверждением с их стороны того, что они действительно болеют.
Немудрено, так как сейчас очень много статей о том, что паразиты являются причиной многих болезней и настоятельно рекомендуют «чистить организм», хотя я часто говорю , что чистят канализационные трубы
начитавшись околомедицинской литературы некоторые пациенты верят, что их заболевания связаны с паразитами и лечатся всевозможными народными методами, иногда тратят на исследования много средств без всяких оснований.
Если накожные паразитозы так или иначе, но можно понять и сразу заподозрить именно наличие психрасстройства у больного, то рвота с отхождением глистов через рот у подростков может вызвать нарушение психики у него. Всё объективно, рвота вот она. Мне довелось наблюдать девушку где-то 16 лет у которой случилась рвота с глистами, которые к тому же шевелились в рвотных массах. Девочка с ума не сошла, но идея , что у неё внутри черви упала на психику. Родители долго лечили её у знакомого психиатра. Вспомнилась моя бабушка-деревенский, фельдшер, в 1956-67 гг. Она нашу шайку детворы в конце лета перед отьездом в Ленинград(школу) собирала и всем давала цитварное семя с ложкой меда. И какое-то слабительное. Меня с приятелем бабушка конечно осматривала и глисты гнала. У всех деревенских ребят и нас на каникулах понаехавших в деревню к родичам были глисты. Уже врачом были у меня больные, которых переправлял с трудом к психиатру, это упорный анальный зуд с ощущением шевеления без проктологической клиники. Замучал эндокринолога и хирурга жалобами, мне тоже досталось.Один больной кажется две или три RRS подряд сделал в разных учреждениях. Прямая кишка и анус без изменений. Вот и думай что хочешь.., Трагически закончилась история с одним моим пациентом, очень хорошим человеком. Изменил супруге , развился вульгарный баланопостит(при смене партнера нередко случается). Потом визиты по разным КВД, с убеждением , что подцепил люис. Знакомый венеролог звонил мне, что мой больной заколебал своим "сифилисом" квд и лабораторию. Бедолага зафиксировался на половом члене, днями рассматривал головку через лупу, всё казалось ему , что у него язвочка на уздечке, можно сказать, что реально её видел. Ничего не помогло. Я несразу понял, что у него тяжёлая фобия, а вот к психиатру не смог направить. Он повесился и было дядечке всего-то 51 год.
Только на прошлой неделе была мама с подростком, который в 4 года какую то там рыбу потрогал, и вот она решила, что у него описторхоз, "ну у него же вся клиника налицо". Анализы чистые, мама надеялась, что я возьму на себя ответственность и назначу вожделенный празиквантел, а я зараза такая, не повелась...
К сожалению, врачи (первичного звена, частных клиник) не хотят работать с этими больными. Их обследуют в ИФА, выявляют что-то мифическое и отправляют к инфекционисту. При этом вкладывают в из без того больной разум идею паразитарной инвазии. Несмотря на всю мировую литературу, появившиеся клинические рекомендации, по-прежнему диагноз лямблиоза, аскаридоза ставится по ИФА. И понеслась. Никто не отваживается сказать больному о необходимости консультации психиатра. Крайним остаётся инфекционист.
Добавить комментарий