1.
Что понимается под термином "бред величия"?
Бред величия ( грандиозный бред) — это необоснованные убеждения в том, что у человека есть особые силы, богатство, миссия или идентичность (Leff, J. et.al., 1976). Это довольно распространенный тип бреда, встречающийся примерно у половины пациентов с диагнозом шизофрения и двух третей больных с биполярным аффективным расстройством (Knowles, R. ,et.al., 2011). Описания бреад величия соответствуют ряду присутствующих предубеждений, наиболее распространенным из которых можно считать подтверждение предвзятости. Мания не считается необходимым условием для поддержания бреда величия. У больных с шизофренией бред величия может сопровождатся слуховыми галлюцинацями , совпадающими с чувством значимости , но другие галлюцинации (соматические, обонятельные и визуальные), диссоциативные переживания (внетелесные переживания и де жавю) и яркие сны также могут иметь место.
2.
Какие механизмы возникновения бреда величия?
В настоящее время выявлен ряд факторов,обусловливающих возникновение и сохранение бреда величия. Прежде всего, убеждения в этом обеспечивают чувство цели, принадлежности или позитивной идентичности, часто в сложных обстоятельствах, создавая мотивацию для сохранения убеждений. Во-вторых, грандиозные убеждения предлагают правдоподобное объяснение аномальных переживаний, что в некоторых случаях приводит к их активному поиску. В-третьих, у некоторых пациентов, по-видимому, наблюдается двунаправленная связь между симптомами мании и грандиозности, повышающая настроение. В-четвертых, позитивные размышления или «проработка фантазий» могут действовать подобно беспокойству при бреде преследования, когда повторяющиеся мысли (или наличие образов) об убеждении вызывают его в памяти, прорабатывают детали и усиливают убежденность. В-пятых, также заметны предубеждения в рассуждениях, что согласуется с доказательствами того, что они усиливаются при бреде величия (Garety P., et al. , 2012 ). Отрицательная социальная обратная связь, по-видимому, игнорируется или интерпретируется в чрезмерно позитивной манере, подобно результатам при гипомании (Devlin, H. et.al., 2015). Наконец, иммерсивное поведение подкрепляло убеждение. Воспоминания о самостоятельно выполненных действиях могут быть сильнее по сравнению с воображаемыми действиями, так что «нахождение в роли» может обеспечить особенно доступные или убедительные воспоминания (Isham L., et.al. 2021).
3.
Каким образом бредовые идеи величия связаны с самооценкой пациентов?
Вероятно, грандиозные убеждения могут компенсировать негативные убеждения в себе.
Какая терапия предложена для лечения бреда величия?
Для лечения бред величия используются антипсихотики и стабилизаторы настроения. Психотерапия направлена на рассмотрение доказательств за и против убеждения, поиске альтернативных объяснений и изучение аспектов, определенных как возможные циклы сохраненеия бреда величия, напротив, не рекомендуется проработка чувств вины. В литературе можно встретить сообщения о немедикаментозном лечении бреда с помощью трнанскраниальной магнитной стимуляции, после навигации с помощью магнитно-резонансной томографии.
Выводы
Бред величия встречается почти у 50% больных шизофренией и 75% - при биполярном аффективном расстройстве
Литература
Devlin, H. C. , Zaki, J. , Ong, D. C. , & Gruber, J. (2015). Tracking the emotional highs but missing the lows: Hypomania risk is associated with positively biased empathic inference. Cognitive Therapy and Research, 40(1), 72–79.
Garety, P. A. , Gittins, M. , Jolley, S. , Bebbington, P. E. , Dunn, G. , Kuipers, E. , … Freeman, D. (2012). Differences in cognitive and emotional processes between persecutory and grandiose delusions. Schizophrenia Bulletin, 39, 629–639.
Isham L., et.al. Understanding, treating, and renaming grandiose delusions: A qualitative study. Psychol Psychother. 2021 Mar; 94(1): 119–140.
Knowles, R. , McCarthy‐Jones, S. , & Rowse, G. (2011). Grandiose delusions: A review and theoretical integration of cognitive and affective perspectives. Clinical Psychology Review, 31, 684–696.
Leff, J. P. , Fischer, M. , & Bertelsen, A. (1976). A cross‐national epidemiological study of mania. The British Journal of Psychiatry, 129, 428–442.
Добавить комментарий