Инсульт
Исследования показали повышенный риск инсульта у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (PE), которая, как считается, связана с парадоксальной эмболией через открытое овальное отверстие (PFO).В недавнем проспективном исследовании пациентов с острой тромбоэмболией инсульт был диагностирован у 8% пациентов , с более высокой частотой (21%) ) среди пациентов с PFO. Тем не менее, исключение некоторых пациентов из анализа и более низкая, чем ожидалось, частота PFO, чем в общей популяции, позволяют предположить, что эти результаты могут быть ошибочными. Учитывая ограничения в доступных данных, врачи обычно не выполняют контрастную эхокардиографию (трансторакальную или чреспищеводную) или визуализацию головного мозга у пациентов с острой тромбоэмолией, а скорее применяют ориентированный на симптомы подход к визуализации.
Внутримозговое кровоизлияние
Предварительные исследования показали, что малоинвазивная хирургия спонтанного внутримозгового кровоизлияния (ICH) была безопасной и могла улучшить функциональный результат. Однако недавнее исследование MISTIE III не выявило явной пользы для минимально инвазивной хирургии (эвакуация катетера с последующим тромболитическим ирригацией сгустка с альтеплазой по сравнению со стандартной медицинской помощью среди более чем 500 пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговом кровоизлиянии . Через год число пациентов, достигших хорошего функционального результата, было сходным между группами, хотя доверительные интервалы были широкими, а смертность в хирургической группе была ниже в некоторые моменты времени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, играет ли минимально инвазивная хирургия роль в лечении спонтанного кровоизлияния.
Тромбоз
Андексанет альфа - это средство для отмены ингибиторов фактора Ха, появившееся в продаже в середине 2018 года. Доказательства его эффективности были обновлены в исследовании ANNEXA-4, в котором более 350 пациентов с острым сильным кровотеченеим во время приема одного из препаратов (в основном апиксабан или ривароксабан для мерцательной аритмии) получали андексанет. Гемостаз был оценен как хороший или отличный у 82 процентов участников, а лабораторные исследования показали ожидаемое снижение активности антифактора Ха. Основным нежелательным явлением был тромбоз; по крайней мере, в половине случаев тромбоз произошел более чем через пять дней после отмены антикоагулянта, что позволяет предположить, что основной причиной тромботического риска является пациент, а не реверсирующий препарат. Более половины пациентов в исследовании были в состоянии возобновить прием своего антикоагулянта после восстановления статуса от кровотечения.
Деменция
Гипертония является фактором риска развития деменции, хотя некоторые исследования предполагают связь между низким артериальным давлением и когнитивными нарушениями. Развитие деменции, определяемой с использованием стандартизированных когнитивных оценок, было оценено у более чем 9000 взрослых с гипертонической болезнью в исследовании с систолическим давлением (SPRINT), которые были случайным образом отнесены к более интенсивным (систолическое давление <120 мм рт.ст.) или менее интенсивным ( систолическое давление <140 мм рт.ст.) целевым артериальным давлением. Через пять лет показатели деменции и умеренного когнитивного нарушения были несколько ниже в более интенсивной группе, хотя влияние на риск деменции не было статистически значимым. Эти данные свидетельствуют о том, что интенсивное снижение артериального давления не увеличить а может снизить риск развития деменции.
Нейромиелит
Существует несколько качественных исследований , касающихся лечения расстройств зрительного спектра при нейромиелите (NMOSD). В недавнем рандомизированном исследовании более 140 пациентов с NMOSD, которые были серопозитивными по отношению к IgG-антителам аквапорина-4 (AQP4), оценивали лечение внутривенным экулизамабом вводимым еженедельно для первых четырех доз с последующими поддерживающими дозами каждые две недели) в сравнении с плацебо. Экулизумаб был очень эффективен для снижения риска рецидива. Не было различий между группами лечения по результатам инвалидности, возможно, из-за короткой продолжительности испытания. Не было получено неожиданных результатов в отношении безопасности; все пациенты были вакцинированы против Neisseria meningitidis, который является известным риском лечения экулизумабом. Для пациентов с NMOSD, которые являются серопозитивными в отношении антител к AQP4 IgG, было предложено лечение с помощью экулизумаба.
Прогрессирующий рассеянный склероз
Существует несколько эффективных способов лечения вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS). Новые данные подтверждают пользу орального сипонимода для лечения взрослых с активной SPMS (то есть пациентов с SPMS, которые все еще испытывают рецидивы). Пероральный кладрибин также может быть полезен для SPMS. Оба, кажется, полезны для рецидивирующего рассеянного склероза (RRMS).
Сипонимод является модулятором сфингозин-1-фосфатного рецептора, похожим на финголимод . В международном плацебо-контролируемом исследовании EXPAND для 1651 пациентов с SPMS оральный сипонимод уменьшал прогрессирование инвалидности за три месяца, частоту рецидивов и объем поражений головного мозга , фиксируемый по даннымМРТ. В другом исследовании с участием около 300 пациентов с RRMS лечение сипонимодом снижало активность поражения МРТ . Сипонимод требует предварительного скрининга ряда факторов, которые увеличивают риск токсичности такого лечения.
Кладрибин является иммунодепрессантом, который воздействует на подтипы лимфоцитов. В плацебо-контролируемом исследовании CLARITY более 1300 взрослых с RRMS кладрибин снижал частоту рецидивов, устойчивое развитие инвалидности и поражения головного мозга при МРТ. Менее убедительные данные свидетельствуют о его пользе для пациентов с SPMS . Профиль его неблагоприятного воздействия включает в себя риск появления угрожающей жизни инфекции, развитие опухоли и тератогенность. Сипонимод в настоящее время является предпочтительным средством для активного SPMS, в то время как кладрибин обычно предназначен для пациентов, которые не переносят или имеют неадекватный ответ на другие лекарства от рассеянного склероза.
Небольшие исследования предполагают, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) может помочь достичь долгосрочной ремиссии рассеянного склероза (MS), но эта процедура связана с риском появления потенциально серьезных побочных эффектов. Открытое исследование MIST случайным образом распределило 110 пациентов с высокоактивным ремиттирующим МС на модифицирующую болезнь терапию (DMT) в немиелоабляционный аутологичный HSCT или в другой DMT с более высокой эффективностью или в другой класс. При среднем периоде наблюдения в два года прогрессирование заболевания имело место у 5% в группе HSCT и у 62% в группе DMT; группа HSCT имела большую долю пациентов без признаков активности заболевания. Можно полагать, что HSCT можно использовать в качестве последнего средства для пациентов с высокоактивным ремиттирующим рассеянным склерозом , которые плохо реагируют на все DMT первого ряда. Модифицирующая болезнь терапия (DMT) для ремиттирующего рассеянного склероза (MS) снижает частоту рецидивов и накопление поражений головного мозга при МРТ, но ее влияние на прогрессирование инвалидности было неопределенным.
Среди специфических препаратов связанный с прогрессированием болезни риск был ниже при начальном лечении финголимодом, алемтузумабом или натализумабом по сравнению с глатирамер ацетатом или интерфероном бета. Можно рекомендовать ранний прием DMT для всех пациентов с RRMS; выбор конкретного препарата должен быть индивидуальным в зависимости от активности заболевания, риска побочных эффектов, а также ценностей и предпочтений пациента.
Эпилепсия
Некоторые врачи - эксперты предпочитают лечение детской эпилепсии фенитоином (или его вариантом фосфофенитоином) , а не альтернативными препаратами для детей, которые не прошли начальное лечение бензодиазепином первой линии при эпилептическом статусе (SE). Исследователи случайным образом назначали детям с судорожной формой эпилептического статуса , нуждающимся в лечении второй линии, для инфузии леветирацетамом 40 мг / кг или фенитоином 20 мг / кг., Тем не менее, новые данные двух адекватных, открытых рандомизированных исследований, ConSEPT и EcLiPSE, показывают, что левирацетам одинаково безопасен и эффективен по сравнению с фенитоином. В обоих исследованиях не было различий между группами лечения в отношении доли пациентов с прекращением судорожной активности или любого из первичных или вторичных исходов. Профили безопасности были аналогичны для леветирацетама и фенитоина. Эти результаты подтверждают эффективность применение леветирацетама в качестве альтернативы фенитоину или фосфенитоину для лечения судорожной формы эпилептического статуса у детей.
Болезнь Паркинсона
Исследователями была разработана сухая порошковая лекарственная форма леводопы, предназначенная для прерывистого лечения периодов «износа» у пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона. Ингаляционная леводопа обходит изменчивость, связанную с кишечной абсорбцией и печеночным метаболизмом. В рандомизированном исследовании ингаляционный леводопа улучшил показатели моторной функции через 30 минут после введения дозы по сравнению с ингаляционным порошком плацебо. Хотя терапия была хорошо переносимой и удобной, величина эффекта была относительно скромной, и общее ежедневное время, проведенное в выключенном состоянии, было сходным между группами. Дальнейшие исследования помогут определить, как вдыхаемый препарат леводопа сравнивается с существующими стратегиями спасенияот внезапных периодов «выключения», таких как введение подкожного апоморфина.
Обновленный обзор доказательной медицины о лечении немоторных симптомов болезни Паркинсона был опубликован Международным обществом паркинсона и двигательного расстройства (MDS). Руководство суммирует наилучшие имеющиеся данные для фармакологического и нефармакологического лечения депрессии, тревоги, апатии, психоза, нарушений импульсного контроля, когнитивных нарушений, вегетативных расстройств и нарушений сна . Несмотря на то, что был опубликован ряд новых исследований, для многих симптомов по-прежнему не хватает качественных данных, а для оптимальной помощи требуется индивидуальный подход, ориентированный на пациента.
Исследователи предполагают, что раннее начало применения леводопы может задерживать развитие основного заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона. Нейропротекторный эффект не был подтвержден в исследовании Levodopa в ранней фазе болезни Паркинсона (LEAP), в котором 445 пациентов с ранним дебютом заболевания случайным образом получали карбидопу - леводопу в течение 80 недель или плацебо в течение 40 недель, а затем карбидопа-леводопу в течение 40 недель. К 80 неделям среднее изменение степени тяжести заболевания по сравнению с исходным уровнем было одинаковым в ранних и поздних группах; вторичные конечные точки также были схожими, включая показатели когнитивной сферы , настроения, качества жизни и моторных осложнений. Отсюда следует, что лечение должно по-прежнему основываться на клинических симптомов, ва врач , используя самую низкую дозу, обеспечивает адекватный контроль симптомов.
СДВГ
Считается, что электрическая стимуляция тройничного нерва влияет на участки мозга, связанные с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В рандомизированном исследовании у 62 детей, которым назначена четырехнедельная стимуляция тройничного нерва (TNS), имели более высокие оценки по шкалам оценки СДВГ по сравнению с фиктивным лечением. О каких-либо клинически значимых побочных эффектах не сообщалось. Хотя это исследование подтвердило лицензирование TNS для СДВГ у детей в возрасте от 7 до 12 лет в США , мы не предлагаем TNS для лечения СДВГ у детей. Дополнительные исследования необходимы для подтверждения эффективности и безопасности, определения оптимального режима и определения того, какие дети с СДВГ наиболее вероятно выиграют от такого лечения.
Черепно - мозговая травма у детей
Стали доступны новые рекомендации Фонда по лечению травм головного мозга для лечения тяжелых черепно-мозговых травм у детей, которые включают первый алгоритм лечения. В этих руководящих принципах подтверждается важность поддержания давления церебральной перфузии от 40 до 50 мм рт. ст., а также лечения для поддержания внутричерепного давления (ВЧД) <20 мм рт. Алгоритм лечения расставляет приоритеты: избежание гипоксии, гипокарбии и нарушения кровообращения во время стабилизации; не рекомендуется профилактическая гипотермия; предлагается мониторинг ЭЭГ и профилактика судорог с лечением противосудорожными препаратами; рекомендуют гиперосмолярную терапию с удалением гипертонического солевого раствора и спинномозговой жидкости посредством внешнего желудочкового дренажа в качестве начальных действий для лечения измененного внутричерепного давления. Рекомендации также посвящены мониторингу оксигенации тканей мозга и передовым методам лечения рефрактерной внутричерепной гипертензии.
Опиоидно - амнестический синдром
Опиоидно-амнестический синдром, характеризующийся острой амнезией и историей предшествующего употребления опиоидов, может быть диагностирован по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) двусторонней ишемии гиппокампа, которые видны в течение недели после начала амнезии. Несколько случаев были зарегистрированы в Соединенных Штатах и Канаде. Использование синтетического опиоида - фентанила (рецептурного или безрецептурного) подразумевается, но не доказано.
Добавить комментарий