Что нового в психиатрии?

    Каннабис является наиболее широко используемым и запрещенным наркотиком среди подростков, и, как сообщается, он связан с некоторыми негативными последствиями. В метаанализе 11 проспективных продольных исследований (более 23 000 подростков), изучающих связь между употреблением каннабиса у подростков и риском развития расстройства настроения или самоубийства , была выявлена значительная связь между употреблением каннабиса и повышенным риском возникновения депрессии, суицидальными мыслями и попытками самоубийства.

   В одном из последних исследований у 1 из 660 пациентов развился психоз, требующий фармакологической терапии после начала применения метилфенидата   или амфетаминов для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) со средним началом примерно через четыре месяца. Несмотря на то, что риск был выше при использовании амфетаминов, чем метилфенидата (0,2 против 0,15%), абсолютный риск остается низким, и другие факторы (например, продолжительность эффекта или доступные лекарственные формы более важны при выборе исходного препарата для лечения СДВГ. 

   В краткосрочных рандомизированных исследованиях эскетамин быстро снимал резистентную депрессию , включая суицидальные мысли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило эскетамин для лечения резистентной депрессии. Рекомендуется ограничение его применения в течение  короткого периода времени (например, от одной до четырех недель).

    В метаанализе 14 рандомизированных исследований более чем 1400 беременных или женщин, находящихся  в послеродовом периоде с повышенным риском перинатальной депрессии группа исследователей обнаружила, что психотерапия по сравнению с обычным лечением уменьшала возникновение униполярной большой или малой депрессии. Для женщин с риском развития послеродовой депрессии предлагается когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия; однако, если психотерапия недоступна, разумными альтернативами являются наблюдение и прием антидепрессанта в третьем триместре (например, за две-четыре недели до родов). 

      Для нервной анорексии, которая не реагирует на лечение первой линии с помощью диетотерапии и психотерапии, некоторые данные свидетельствуют о том, что дополнительная фармакотерапия может быть полезной ( оланзапин дает скромное преимущество для увеличения веса и в целом хорошо переносится).  

      Активное лечение антипсихотиками не уменьшает количество дней , проведенных пациентом с бредом или комой. Это исследование обеспечивает дополнительную поддержку для ограничения использования антипсихотических препаратов по мере необходимости для лечения умеренной или тяжелой ажитации или психотических симптомов и не рекомендуется в качестве стандартного или профилактического лечения делирия.

      Исследователями было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна в уменьшении симптомов хронической шизофрении, но с небольшим размером эффекта. Для больных, которые испытывают постоянные бред или галлюцинации, несмотря на адекватные испытания антипсихотических препаратов, исследователи  продолжают рекомендовать дополнительное лечение с когнитивно-поведенческой терапией по сравнению с приемом одного лекарства.

       Влияет ли употребление марихуаны во время беременности на акушерские исходы, неясно из-за противоречивых данных, небольших размеров исследований и множества смешивающих факторов (например, употребление табака и других веществ).  В популяционном ретроспективном когортном исследовании, в котором сравнивалось более 9000 пренатальных потребителей каннабиса с лицами, не употребляющими наркотики, употребление каннабиса было связано с удвоением частоты преждевременных родов <37 недель беременности (12 против 6%) и повышенными показателями  для гестационного возраста,  отрывом плаценты , переходом к интенсивной терапии новорожденных и 5- балл по шкале Апгар. Несмотря на ограниченность ретроспективных данных наблюдений, эти результаты большого исследования касаются и поддерживают рекомендации по предотвращению употребления марихуаны во время беременности .

       Бупренорфин (  препарат пролонгированного действия) , частичный опиоидный агонист, снижает употребление опиоидов у пациентов с  зависимостью, но эффективность препарата для ежедневного применения снижается из-за несоблюдения и неправильного использования препарата. 

          Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто сочетается с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) ( обычная  комбинация, наблюдаемая у военнослужащих, возвращающихся из боя). Для пациентов с обоими расстройствами был разработан гибридный психотерапевтический подход, сочетающий элементы компенсаторного когнитивного обучения при ЧМТ и когнитивно-процессинговую терапию (КПП) при ПТСР.

        Сложное поведение, связанное со сном, включая лунатизм, вождение, прием пищи и другие виды поведения, выполняемые в то время, когда больные не полностью бодрствуют, может наблюдаться у тех, кто принимает снотворные средства , в частности , не  бензодиазепины ( золпидем, залеплон , эзопиклон )  при бессоннице. В редких случаях сообщалось о серьезных травмах, включая смерть, даже после низких доз и в отсутствие сопутствующего алкоголя или других седативных препаратов. Таким образом, небензодиазепины противопоказаны пациентам, которые испытывают сложное поведение, связанное со сном любой степени тяжести, при приеме этих препаратов.