Что такое циклотимия? Какие особенности циклотического темперамента? С какими психическими расстройствами связана циклотимия? Что отличает депрессию при циклотимии?
Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с разнообразным тревожным и импульсивным поведением, что приводит к очень богатой и сложной клинической картине. Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и тенденцией к чрезмерной реакции на внешние раздражители, особенно в межличностной сфере, представляет собой темпераментную основу циклотимии. Ее можно считать проявлением уязвимости к колебаниям настроения (биполярного диатеза), которая связана с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами. Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность», «мечтательность», специфичны при выявлении депрессивных состояний, позже перешедших в гипоманию (Akiskal H., et.al., 1995). Циклотимия связана с ранним началом расстройства пищевого поведения в детстве или подростковом возрасте, а также с чрезвычайной спонтанной или вызванной приемом лекарств цикличностью и нестабильностью настроения. Кроме того, циклотимия, по-видимому, представляет собой наиболее распространенный субстрат высокого уровня сочетания с тревогой, потерей контролем над импульсами, а также расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ. «Циклотимическая депрессия» часто демонстрирует атипичные признаки, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич»).
2.
Как связана циклотимия с биполярным аффективным расстройством? Какой процент амбулаторных пациентов с депрессией имеет циклотимию?
Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и ICD-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Основными особенностями циклотимии следует считать реактивность темперамента и неустойчивость настроения, а также большинство межличностных последствий поведения, обусловленного колебаниями эмоций (Perugi G., et.al., 2017). Связь между циклотимическим темпераментом и биполярным аффективным расстройством выражена на разных уровнях. Циклотимия считаться фактором уязвимости для возникновения полномасштабного эпизода биполярного расстройства и большинства коморбидных состояний. Большинство врачей сичтает, что признается, что циклотимия часто наблюдается у родственников больных биполярным расстройством, причем, у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается биполярное расстройство. Темперамент, отличающийся колебаинием настроения, нередко проявляется депрессией в детском и подростковом возрасте и предсказывает появление в юности биполярного аффективного расстройства (Kochman F., et.al., 2005). Циклотимия требует особого подхода к лечению. «Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается как минимум 50% амбулаторных пациентов, находящихся в депрессии. Подобные результаты были получены у пациентов с депрессией в общей медицинской практике (Manning J, et.al., 1997). Несмотря на то, что циклотимия может быть связана с биполярным расстройством I типа, она чаще наблюдается у пациентов с биполярным расстройством II типа.
3.
Какой генез циклотимии? При каких расстройствах детского и подросткового возраста выявляется циклотимия? Как связана циклотимия с суицидальным поведением? Какие препараты используются для лечения циклотимии?
Можно рассматривать рассматривать эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа как нарушение нервно-психического развития. Эта гипотеза эмпирически подкрепляется наблюдением, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре расстройств нервного развития, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой. Эти взаимодействия могут давать разные эффекты в зависимости от тяжести генетического и экологического фона, а также периода развития, когда они становятся очевидными. Именно по этой причине можно встретить пациентов, у которых есть состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или они в менее тяжелых формах распознаются через несколько лет в раннем взрослом возрасте (Stone M., 2013). Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу биполярному расстройству II типа (Hantouche E., et.al., 1998). Связь между нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями на различных выборках пациентов с расстройствами настроения и попыток самоубийства. Если говорит о реакции биполярного расстройства на фармакологическое лечение, то было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих скудный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяют циклотимический диатез. Несколько исследований показали легкую или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития, а также вальпроата и ламотриджина в профилактике депрессивных эпизодов, а также эпизоды настроения других полярностей (т.е. смешанного или гипоманиакального). Реакция на литий лучше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем при других психических расстройствах и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошего ответа на литий при большинстве расстройств. психической сферы (Neubauer H., Bermingham P., 1976).
Литература
Akiskal H.S., Maser J.D., Zeller P.J., Endicott J., Coryell W., Keller M., Warshaw M., Clayton P., Goodwin F. Switching from unipolar to bipolar II. An 11-year prospective study of clinical and temperamental predictors in 559 patients. Arch. Gen. Psychiatry. 1995.52(2):114–123.
Hantouche E.G., Akiskal H.S., Lancrenon S., Allilaire J.F., Sechter D., Azorin J.M., Bourgeois M., Fraud J.P., Châtenet-Duchêne L. Systematic clinical methodology for validating bipolar-II disorder: data in mid-stream from a French national multi-site study (EPIDEP). J. Affect. Disord. 1998. 50(2-3):163–173.
Kochman F.J., Hantouche E.G., Ferrari P., Lancrenon S., Bayart D., Akiskal H.S. Cyclothymic temperament as a prospective predictor of bipolarity and suicidality in children and adolescents with major depressive disorder. J. Affect. Disord. 2005. 85(1-2):181–189
J. Manning, Haykal R.F., Connor P.D., Akiskal H.S. On the nature of depressive and anxious states in a family practice setting: the high prevalence of bipolar II and related disorders in a cohort followed longitudinally. Compr. Psychiatry. 1997.38(2):102–108.
Neubauer H., Bermingham P. A depressive syndrome responsive to lithium. An analysis of 20 cases. J. Nerv. Ment. Dis. 1976. 163(4):276–281
Perugi G., et.al. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The “Primacy” of Temperament. Curr Neuropharmacol. 2017. Apr; 15(3): 372–379.
Stone M.H. A new look at borderline personality disorder and related disorders: hyper-reactivity in the limbic system and lower centers. Psychodyn. Psychiatry. 2013;41(3):437–466.
Добавить комментарий