Цитомегаловирус

            Цитомегаловирус ( CMV) является общей причиной вирусных оппортунистических инфекций у людей  с нарушенной иммунологической реактивностью или HIV ( ассоциированные нейрокогнитивные расстройства) ( CD4 число меннее 50 клеток/ . мм кв.) или тех пациентов , которые поддверглись трансплантации. CMV также является причиной большинства случаев конгенитальной вирусной инфекции , которые приводят к неврологическим нарушениям. В общей популяции CMV доминирующий серотин значительно варьирует , от 50% до 80% в сексуально активном взрослом возрасте. По мнению, некоторых исследователей, почти все гомосексуалисты в той или иной степени обнаруживают ассоциированные когнитивные расстройства. Симптоматические CMV инфекции нервной системы у взрослых являются причиной ретинитов, энцефалитов, полирадикулонефритов( обычно люмбосакральных нервных корешков) , миелитов или множественного васкулярного мононеврита.  После внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии , случаи поражения центральной нервной системы CMV значительно уменьшились.

          СMV энцефалит клинически проявляется подострой энцефалопатией с симптомами дезориентации, летаргии, апатии и , возможно, подъемом температуры. Фокальный неврологический дефицит можетпроявляться судорожным синдромом и параличами. Клинические симптомы поражения ствола мозга или мозжечка регистрируются в 30% случаев. Магнитно - резонансная томография показывает расширение перивентрикулярных пространств или увеличение Т2 гиперинтенсивности на поверхности эпиндимы , но эти симптомы могут и отсутствовать.  В спинномозговой жидкости выявляется плеоцитоз ( сравнительно редко) , который носит характер умеренно выраженного лимфоцитарного плеоцитоза с  повышенным содержанием в спинномозговой жидкости белка. 

         CMV может вызывать люмбосаркальную полирадикулопатию , которая часто ассоциируются с сопуствующими инфекциями. Полирадикулопатия развивается подостро , при этом в нижних конечностях отмечается слабость , парестезии, боли в люмбальном отделе позвоночника с вялыми параличами и арефлексией. Нисходящие сенсорные волокна поражаются ассиметрично. Поражение сакрального отдела сопровождается задержкой мочи и запорами.  

         Анти - CMV терапия эффективна на раннем этапе течения болезни и обычно выражается в комбинированном лечении с применением IV ганцикловира ( 5 мг/кг) и IV фоскарнет ( 90 мг / кг) два раза в день до стабилизации болезни.  Улучшение со стороны неврологического статуса обычно наблюдается в течении нескольких недель или месяцев.  Оральный валганцикловир , рекомендованный для терапии CMV инфекции применяется в качестве поддерживающей терапии до стабилизации иммунного статуса. ( > 100 клеток / мюL) на протяжении по крайней мере от 3 до 6 месяев совместно антиретровирусной терапией. Конгенитальные CMV инфекции в большинстве случаев протекают асимптоматично, причем у 10-15% новорожденных могут проявиться  симптомами CMV.  Примерно 0,2-0,3% новорожденных из общей популяции имеют проявления CMV.  Вертикальная трансмиссия CMV происходит в результате первичной материнской инфекции в процессе беременности и может в последствии реактивироваться предыдущей инфекцией. У детей цитомегаловирусная инфекция проявляется снижением слуха, микроцефалией, хориоретинитом, и / или атрофией оптического нерва , а также судорожным синдромом и различной степень задержки интеллектуального развития.  Профилакти достигается предупреждением материнской инфекции , превентивной вакцины  внастоящее время нет.