Актуальность проблемы
Высокие медицинские и социальные издержки приводят к тому, что расстройства чувствительности «представляют собой существенную проблему для демографической и медицинской политики. Они являются «бременем для пациентов и их семей» и «из-за высокого уровня сложности на уровне диагностики, лечения, медицинских услуг и социальной сферы» представляют собой «диагностическую и лечебную проблему для врачей общей практики, врачей- узких специалистов, психотерапевтов, психиатров и смежных медицинских работников (van der Feltz-Cornelis et.al., 2018)/
Терминология
Что понимается под термином "соматические симптомы и связанные с ними расстройства"?
Телесные ( соматические) проявления психических расстройств у детей и подростков являются одним из главных мотивов обращения к педиатрам. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) они определяются как «соматические симптомы и связанные с ними расстройства» (SSD). Обзор работ, посвященных подросткам, показал, что данный термин нечасто используется в англоязычной литературе и что лишь немногие конкретные исследования касаются этой популяции. Этот диагноз объединяет различные расстройства, в частности, соматическое симптоматическое расстройство, тревожное расстройство, функциональное неврологическое расстройство, психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, и симуляцию. Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения ICD-11, также предлагает диагноз, который по сути является синонимом «соматического симптоматического расстройства»: «расстройство телесного дискомфорта, не уточненное»
Как можно интерпретировать понятие "соматический дистресс"?
"Соматический патологический стресс" определяется как: «один или несколько соматических симптомов… которые вызывают дискомфорт или приводят к значительному нарушению повседневной жизни… связанные с чрезмерными мыслями, чувствами или поведением, относящимися к этим симптомам; хотя какой-либо один соматический симптом может присутствовать не постоянно, состояние симптоматики является стойким (обычно более 6 месяцев)».
История
В чем особенности развития психосоматических теорий в разных странах?
Психосоматические теории (разработанные в Соединенных Штатах) с трудом находят свое место в западной медицине, между медицинской и психологической моделями. Обычно они опирались на ключевые концепции психоанализа (такие как его экономическая основа влечений — либидо, катексис и т. д.) и дуализм разума и тела. Эти теории рассматривают пациентов не с точки зрения их болезни, а скорее, идентификации в их психическом функционировании процесса соматизации, который, в свою очередь, зависит от качества ментальных процессов.
Какая программа предложена для исследования "расстройств чувствительности", "телесного дискомфорта" и "функциональных расстройств" в Европе?
В 2018 году Ван дер Фельц-Корнелис и др. предложили «специальную исследовательскую программу» для определения «основных проблем и приоритетов исследований, касающихся "расстройств чувствительности", "расстройств телесного дискомфорта" и "функциональных расстройств" с европейской точки зрения.
Диагностика
Необходимость каких уточнений подразумевает постановка диагноза "соматические симптомы и связанные с ними расстройства"?
Для постановки диагноза "соматические симптомы и связанные с ними расстройства" необходимо уточнить, являются ли «соматические симптомы преимущественно связанными с болью», являются ли они постоянными и какова степень тяжести: «легкая, умеренная или тяжелая». При этом, некоторые авторы предупреждают о риске излишней диагностики психиатрической патологии, особенно при наличии у детей и подростков реального соматического заболевания.
Какие диагностические критерии предложены для психосоматических исследований?
Диагностические критерии в психосоматических исследованиях (DCPR), разработанные в 1995 году международной группой исследователей включает в себя набор из 12 психосоматических синдромов: восемь касаются основных событий «аномального поведения при болезни»: соматизация, ипохондрические страхи и убеждения, а также отрицание болезни. Остальные четыре синдрома (алекситимия, поведение типа А, деморализация и раздражительность) относятся к области психологических факторов, влияющих на медицинские состояния (Sirri, L., & Fava, G. A., 2013).
Этиология
Можно ли считать соматические симптомы и связанные с ними расстройства аналогом психосоматических заболеваний?
Психологический ( психический) патологический стресс проявляется через тело (или является источником обострения соматических жалоб), независимо от того, была ли диагностирована органическая патология. Среди объясняющих возникновение соматических симптомов факторов определены прошлые травмы, аспекты внешней среды (отсутствие родителей, сложные отношения со сверстниками) и выдвинуты биологические гипотезы.
Лечение
Как воспринимают подростки, страдающие психосоматическими расстройствами, врачей?
Подростки с психосоматическими расстройствами ставят под сомнение многие ограничения медицины, способность врачей исключить органическую патологию или найти соматические заболевания, учитывая порой драматичную семейную историю пациентов, а также готовность врачей выслушать страдания подростков и оказать им сочувствие и поддержку в процессе взросления. Здесь подвергаются сомнению власть и знания врачей, и указывается на их неспособность поставить правильный диагноз. Страдания подростков не находят отклика, но и роль врачей как личности также оказывается под угрозой.
Почему лечение соматических симптомов , вызванных патологическим стрессом носит междисциплинарный характер?
Признается необходимость междисциплинарного подхода к лечению (Ludot, M. et.al., 2021). Многие авторы подчеркивают сложность момента обращения к психиатру, который как подростки, так и их родители воспринимают как ощутимый признак того, что реальность симптомов не осознается (Hulgaard D., et.al., 2020).
Какие особенности подростка затрудняют лечение функциональных расстройств?
Опыт взаимоотношений, связанный с психосоматическим расстройством, занимает свое место в подростковом процессе сепарации. У подростков с ослабленным телом зависимость от взрослых слишком сильная и препятствует подростковой автономии. Вопрос о том, что видно через тело, перекликается с важностью секретности в подростковом возрасте, чтобы гарантировать автономию, необходимую для функционального мышления. Таким образом, эти подростки говорят об интимных телесных ощущениях, которыми трудно поделиться, демонстрируя костыли, инвалидные коляски и говоря, что они страдают от непризнания и отсутствия диагнозов. С психологической и социальной точки зрения важен психоаналитический аспект телесных ощущений: эмоции, возникающие в результате социальных взаимодействий, соответствуют активации или напротив, ослаблению чувствительности в определенных областях тела
Литература
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. American Psychiatric Association Publishing.
Hulgaard DR, Rask CU, Risor MB, Dehlholm G. Illness perceptions of youths with functional disorders and their parents: an interpretative phenomenological analysis study. Clin Child Psychol Psychiatry. 2020;25(1):45–61.
Ludot, M., Merlo, M., Ibrahim, N., Piot, M. A., Lefèvre, H., Carles, M. E., ... & Moro, M. R. (2021). " Somatic symptom disorders" in adolescence. A systematic review of the recent literature. L'encephale, 47(6), 596-604.
Sirri, L., & Fava, G. A. (2013). Diagnostic criteria for psychosomatic research and somatic symptom disorders. International Review of Psychiatry, 25(1), 19-30.
van der Feltz-Cornelis, C. M., Elfeddali, I., Werneke, U., Malt, U. F., Bergh, O. V. D., Schaefert, R., ... & Noll-Hussong, M. (2018). A European research agenda for somatic symptom disorders, bodily distress disorders, and functional disorders.
Добавить комментарий