Что такое деинституциализация в психиатрии? Почему в одних странах деинституциализация проходит успешно, а других нет?
Для пациента и его родственников
Одним из наиболее значительных событий в истории психиатрии второй половине двадцатого века стала выписка сотен тысяч пациентов из психиатрических больниц по всему западному миру в ходе процесса, известного как "деинституционализация". Этот процесс крупных "институциональных" изменений часто приписывают внешним силам, действующим на психиатрию, как правило, в середине двадцатого века – в первую очередь появлением антипсихотиков, антипсихиатрического движения и финансовым давлением, влияющим на бюджеты здравоохранения. Деинституционализация является предпосылкой современной реформы психиатрической помощи и имеет особый курс и эффект в каждом государстве. Однако, опыт полученный при деинституционализации в одной стране, не может быть просто реализован в другой. Деинституционализация обычно требует создания новых организационных структур психиатрической помощи, интеграции психиатрических пациентов в общую систему здравоохранения, создания большой общественной сети центров психического здоровья и принятия более позитивного отношения общественности к психическим заболеваниям и лечению, а также законодательных мер по улучшению ситуации. гражданские права этих пациентов (García J, Vázquez-Barquero J.et.al., 1999).
Для врача
Историография психиатрии часто характеризовалась ощущением априоризма : авторы того или иного периода провозглашали достижения психиатрии своего времени (или тех, которые якобы уже не за горами) как настоящую научную психиатрию, контрастирующую с темной эпохой психиатрии прошлого ( Lunbeck E., 1994). Деинституционализация психиатрической помощи – это процесс, требующий многочисленных взаимосвязанных и зачастую сложных изменений в обществе. Особенно в обществе, которое на протяжении многих лет стереотипно придерживалось изоляции больных, поэтому деинституционализацию следует понимать только как трансформацию одного из сегментов системы психиатрической помощи. Его основная цель – сместить акцент с долгосрочного ухода в учреждениях на уход на уровне сообщества. Однако следует отметить, что потребности в помощи и лечении в психиатрии весьма разнообразны как с точки зрения диагностики, так и возраста и общего состояния здоровья пациента. Таким образом, длительная госпитализация, по-прежнему, в ряде случаев необходима (Winkler P, et.al., 2013). Помимо экономических и социальных потребностей медицинских учреждений и пациентов, деинституционализация сталкивается главным образом с качеством медицинской помощи (Salisbury T, et.al., 2017). Складывается впечатление, что деинституционализация в большинстве стран представляет собой длительный процесс с неясным концом, который не всегда способен эффективно адаптироваться к быстро меняющимся условиям технологически и экономически развитого общества (Vrabková I., et.al., 2023)
Для исследователя
Несмотря на то, что деинституционализация недостаточно изучена, она, безусловно, хорошо и давно известна как явление. Действительно, когда в 50-х и 60-х годах ХХ века психиатрические больницы начали выписывать своих пациентов, они не лишали своих пациентов всей психиатрической помощи – по крайней мере, теоретически. Вместо этого пациенты попадали в параллельную систему амбулаторной психиатрической помощи, предназначенную для поддержания стабильности как можно дольше в сочетании с кратковременным пребыванием в больнице пациентов с острыми психозами. Непрерывная и частичная оценка процесса деинституционализации, включая перспективы множество критериев. Оценка деинституционализации важна как с точки зрения правительства, так и граждан. Результаты оценки позволяют правительству более эффективно и гибко применять соответствующие меры регулирования, распределения и институциональные меры. Деинституционализация психиатрической помощи всегда имеет специфический курс, и государства сталкиваются с многочисленными eybrfkmysvb проблемами при ее реализации, как показано в исследовании H. Haug , W. Rössler (1999), сравнивающего деинституционализацию в Германии, Австрии, Швейцарии и Люксембурге. Исследование показало, чтонесмотря на то, что эти страны похожи по многим социально-экономическим факторам, процессы деинституционализации в них столкнулись с разными проблемами. Это привело к тому, что цели деинституционализации в этих странах все еще не были удовлетворительно достигнуты.
Литература
García J, Vázquez-Barquero J. [Deinstitutionalization and psychiatric reform in Spain]. Actas Esp Psiquiatr. 1999;27(5):281-291
Haug HJ, Rössler W. Deinstitutionalization of psychiatric patients in central Europe. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1999;249:115-122.
Lunbeck E. (1994) The Psychiatric Persuasion: Knowledge, Gender, and Power in Modern America. Princeton, NJ: Princeton University Press.
Salisbury T, Killaspy H, King M. The relationship between deinstitutionalization and quality of care in longer-term psychiatric and social care facilities in Europe: A cross-sectional study. Eur Psychiatry. 2017;42:95-102
Vrabková I., et.al. Gaps in the Dynamics and Performance of the Psychiatric Care Deinstitutionalization. Inquiry. 2023 Jan-Dec; 60:
Winkler P, Španiel F, Csémy L, Janoušková M, Krejníková L. Reforma Systému Psychiatrické Péče: Mezinárodní Politika, Zkušenost a Doporučení. (Psychiatric Care System Reform: International Policy, Experience and Recommendations). Psychiatrické centrum Praha; 2013.
Добавить комментарий