Дексаметозоновый тест

При депрессии отмечается повышение уровней кортизола и кортикостероидов, что и нашло отражение в диагностическом дексаметозоновом тесте (специфический лабораторный тест для диагноза «меланхолия»), основанном на подавлении АКТГ и одновременном сохранении при этом высокого уровня кортизола после введения 1 мг. дексаметозона (позитивный результат теста более значим, чем негативный).

В 80-е годы прошлого столетия дексаметозоновый тест был достаточно популярным. По данным Arana et Baldessarini (1985) его чувствительность достигала 44%, специфичность — 93% при «большой депрессии», но позже снижалась до 76,5%, если речь уже шла о других психических расстройствах, в частности, «синдрома утраты» (90,5%), тревоги и панических атак (88,2%), шизофрении (86,9%) и алкоголизма, особенно в период похмельного синдрома (80%). Интересно отметить, что по данным ряда авторов «анормальные результаты» (положительный тест) дексаметозонового теста редко встречаются при обсессивно-компульсивном расстройстве (Checkley., 1985) Возраст и пол в основном не влияют на результат дексаметозонового теста, однако, у пожилых больных его показатели могут быть несколько выше.

Антидепрессанты, антипсихотики и литий не влияют на данные теста, но ряд других препаратов (бензодиазепины, антиконвульсанты, барбитураты, индометацин, морфин) могут иммитировать ложно-положительный дексаметозоновый тест. Аналогичный ложный результат может быть получен на фоне алкогольного опьянения или избыточного приема коффеина. Тест также бывает ложно-положительным при сахарном диабете, болезни Кушинга и Аддисона деменции, опухоли мозга, сердечной недостаточности, а также при дегидратации (обезвоживании) организма, беременности, острых инфекционных заболеваниях и травмах, что, в конечном итоге, на мой взгляд, свидетельствует лишь об относительной специфичности данного теста. Однако, при этом мы можем констатировать, что стойкое повышение уровня кортизола достаточно типично для перечисленных выше патологических состояний и, что антидепресанты, антипсихотики и литий не оказывают, по-видимому, влияние на «ось стресса» (АКТГ-кортизол-ДЭГА).

В то же время, известно, что показатели дексаметозонового теста нормализуются после выхода из депрессии, и, напротив, его возвращение к прежним цифрам может служить прогностическим индикатором негативного прогноза и сигнализировать о повышенном риске суицида. Тест не может быть предиктором ответа на лечение теми или иными антидепресантами, однако, его стойкий положительный результат обычно связывают с риском ранних рецидивов депрессии.

Наибольшее диагностическое значение дексаметозоновый тест имеет все же при биполярном аффективном расстройстве и психотической депрессии. По некоторым данным, чувствительность дексаметозонового теста зависит от наследственной отягощенности депрессией. При вторичной депрессии регистрируется более низкий «уровень подавления», чем при первичной, аналогично, соотношение невротической и психотической депрессии. Уровень АКТГ выше, а дексаметозона ниже, при позитивном дексаметозоновом тесте, что, по-видимому, можно объяснить большим «напряжением» гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси.

Все это свидетельствует о том, что гиперсекреция стероидов при депрессии не является результатом избыточной гормональной активности гипофиза или надпочечников. Однако, «уплощенный» (низкий) уровень АКТГ в ответ на введение кортикотропинрелизинг фактора у больных, страдающих депрессией, вероятно, предполагает снижение регуляции гипофизарных чувствительных к кортикотропинрелизинг-фактору рецепторов. Возможно, при депрессии меняется чувствительность рецепторов к стероидам (например, на глюкокортикоидных рецепторах лимфоцитов), что отчасти объясняет отсутствие подавляющего эффекта на уровень кортизола при введении дексаметозона, то есть при проведении дексаметозонового теста.