Делирий представляет собой синдром , причины и механизмы возникновения которого остаются неясными. Обычно делирий купируется в палатах реанимации. Нейробиологические аспекты делирия , по-видимому, связаны с выбросом эндогенного дофамина и с гипохолинергией, причем состояние делирия сопровождается оксидативным стрессом. Восходящая активность системы ретикулярной формации и ее билатеральным таламические проекции регулируют степень тревожного возбуждения , причем неокортикальные и лимбические пути входа для этой системы контролируют внимание. Ацетилхолин считается первичным нейротрансмиттером ретикулярной активирующей системы, медикаменты с антихолинергической активностью могут изменять ее функциональную активность , что приводит к дефициту внимания и напряженности , которые способствуют манифестации делирия , и с которых он по сути и начинается. Аналогично , можно предполагать, что снижение нейрональной холинергической активности в пожилом и старческом возрасте в результате микроваскулярных нарушений или атрофии , повыщает риск развития делирия. Выделение эндогенного дофамина в процессе оксидативного стресса создает условия для нарушения восприятия , появления бреда , которые часто наблюдаются у делириозных пациентов, напоминая картины психоза. В то же время, дофамин вызывает усиление ажиатации , потенцируя нейротоксичный эффект глутамата. Холинергический препарат физостигмин и блокаторы дофамина ( галоперидол ) считаются эффективными препаратами для лечения делирия.
Течение делирия носит флюктурирующий характер и проявляется нарушениями сознания , внимания и восприятия ( перцепции). Описаны варианты делирия , как с двигательным возбуждением, так и с уменьшением двигательной активности. Манифестации делирия описаны после черепно - мозговой травмы ( в клинической картине заметны признаки ажиатации) , при алкогольной зависимости и др. патологических состояний. Делирий некоторые психиатры , по аналогии с сифилисом называют "великим имитатором", исходя из вариабельности его клинической картины.
Дифференциальная диагностика делирия важна в плане выявления основной причины его развития , также важно отличать проявления делирия от делириозной мании и некоторых состояний с помрачением сознания ( аменция, онейроид , сумеречное состояние сознания). Иногда проявления делирия ошибочно смешивают с состоянием ажиатированной депрессии или манией . Дифференциальную диагностику необходимо проводить и с другими психозами, сопровождающимися галлюцинациями и бредом, а также деменцией.
С целью терапии делирия обычно назначаются нейроптики, особенно галоперидол ( необходим мониторинг деятельности сердечно - сосудистой системы) , но также другие препараты, регулирующие физиологическое состояние организма. При идентификации причины возникновения делирия и ее устранения ( лечения ) прогноз в общем благоприятен. Однако, при тяжелом делирий, после его прекращения возможно развитие состояний , сопровождающихся когнитивными нарушениями, в частности , памяти , примером, может быть синдром С.Корсакова.
Осложнения делирия обычно связаны с теми соматическими заболеваниям, которые имеют место у пациента.
Добавить комментарий