Для пациента и его родственников
Какие в настоящее время варианты интенсивной терапии в кардиореанимации? Какие симптомы можно наблюдать во время делирия? Связан ли делирий с повышенным риском смерти?
В начале ХХ века пороки клапанов сердца и сердечная недостаточность были основными проблемами в отделениях интенсивной терапии. С тех пор лечение остановки сердца и помощь при остром инфаркте миокарда стало более востребованной. Варианты интенсивной терапии в кардиологии стали более инвазивными, включая сложные коронарные операции и чрескожное экстракорпоральное лечение, а также различные другие сложные техники лечения. Кроме того, со временем увеличилась тяжесть сердечно - сосудистых и сопутствующих им заболеваний (Katz J., et.al., 2010). Делирий - острой нарушение функций головного мозга, характеризующаяся колеблющимся нарушением сознания, мышления , внимания, памяти и поведения больных. Делирий связан с основным заболеванием и часто возникает среди пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии. Пациенты, находящиеся в критическом состоянии, сопровождающимся делирием, подвергаются более высокому риску смерти в отделении интенсивной терапии, и даже, если выходят из него , имеют долгосрочные нарушения мышления, внимания и памяти.
Для врача
На какие патологические состояния направлена общая интенсивная терапия? Какая частота случаев делирия у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких?
В последнее время в отделениях интенсивной терапии стала востребованной общая интенсивная терапия, таки х состояний, как острая дыхательная недостаточность, острое повреждение почек, кровотечение и сепсис, а также неотложная кардиологическая помощь. Частота случаев делирия у пациентов колеблется от 20% до 80%, при этом он наблюдается у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (Lin S., et.al., 2008). Наиболее частым фенотипом делирия у пациентов в кардиореанимации считатеся септический делирий, а наиболее распространенным фенотипом делирия в смешанных отделениях интенсивной терапии - седативный делирий (Girard T., et.al., 2018). Стоит отметить, что пациенты в кардиохирургии уязвимы для инфекции, поскольку они часто получают различные чрескожные инвазивные процедуры (такие как чрескатетерная замена аортального клапана, пластика митрального клапана и механическая поддержка кровообращения). Пожилые пациенты менее толерантны к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга, чем молодые пациенты, и могут быть более восприимчивы к гипоксии. Следовательно, необходимо уделять больше внимания этой проблемной области, связанной с делирием у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком.
Для исследователя
Какие факторы определяют тяжесть делирия? Какие патологические состояния приводят к гипоксии? Можно ли считать делирий признаком кардиогенного шока и гипоперфузии?
Затяжные когнитивные нарушения являются известными клинически значимыми последствиями делирия. Вероятно, гипоксия и сепсис влияют на тяжесть делирия и впоследствии влияют на пролонгированные когнитивные нарушения (Bozza F., et.al., 2010). .Многие пациенты отделения интенсивной терапии могут страдать от гипоксических состояний, таких как застой легких или кардиогенный шок. В частности, у пациентов с острой сердечной недостаточностью низкий сердечный выброс может вызвать церебральную гипоперфузию и снижение плазменного клиренса лекарств, что затем может повлиять на делирий (Thomson P., et.al., 1973). Кроме того, в нескольких исследованиях, проведенных с участием пациентов с кардиогенным шоком, также сообщалось об изменении психического состояния как симптоме клинической гипоперфузии. Фактически, рандомизированное исследование IABP-SHOCK II (внутриаортальная баллонная поддержка при инфаркте миокарда с кардиогенным шоком) показало, что до 75% пациентов имели измененное психическое состояние, которое было признаком нарушения перфузии органов (Thiele H, et.al., 2012).Реестр CardShock также показал аналогичный результат; до 68% больных здесь имели признаки спутанности сознания (Kataja A, et.al., 2018).
Литература
Bozza FA, Garteiser P, Oliveira MF, Doblas S, Cranford R, Saunders D, et al. Sepsis-associated encephalopathy: a magnetic resonance imaging and spectroscopy study. J Cereb Blood Flow Metab. 2010;30(2):440–8.
Girard TD, Thompson JL, Pandharipande PP, Brummel NE, Jackson JC, Patel MB, et al. Clinical phenotypes of delirium during critical illness and severity of subsequent long-term cognitive impairment: a prospective cohort study. Lancet Respir Med. 2018;6(3):213–22.
Kataja A, Tarvasmaki T, Lassus J, Kober L, Sionis A, Spinar J, et al. Altered mental status predicts mortality in cardiogenic shock—results from the CardShock study. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018;7(1):38–44.
Katz JN, Shah BR, Volz EM, Horton JR, Shaw LK, Newby LK, et al. Evolution of the coronary care unit: clinical characteristics and temporal trends in healthcare delivery and outcomes. Crit Care Med. 2010;38(2):375–81.
Lin SM, Huang CD, Liu CY, Lin HC, Wang CH, Huang PY, et al. Risk factors for the development of early-onset delirium and the subsequent clinical outcome in mechanically ventilated patients. J Crit Care. 2008;23(3):372–9.
Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med. 2012;367(14):1287–96.
Thomson PD, Melmon KL, Richardson JA, Cohn K, Steinbrunn W, Cudihee R, et al. Lidocaine pharmacokinetics in advanced heart failure, liver disease, and renal failure in humans. Ann Intern Med. 1973;78(4):499–508.
Добавить комментарий