Для пациента и его родственников
Чем отличается эпизоды депрессии при биполярном расстройстве от депрессии при алкоголизме? Какой период воздержания от алкоголя необходим для ослабления выраженности симптомов депрессии? Когда при алкогольной депрессии возрастает риск суицида?
Злоупотребление алкоголем и депрессия часто встречаются вместе и каждое из этих расстройств в сочетании друг с другом плохо лечится (DeVido JJ, Weiss R., 2012). Многие психиатры полагают, что алкогольная депрессия, особенно, во время похмельного синдрома, не отличается от депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства. Однако, проявления депрессии при алкоголизме более короткие, чем периоды депрессии при биполярном расстройстве. Симптомы депрессии значительно ослабевают в своей выраженности после 3-4-х недель воздержания от алкоголя. При алкогольной депресии риск суицида выше, чем при каждом из этих расстройств в отдельности, чаще суцид происходит во время опьянения или похмельного синдрома. Выздоровление от депрессии и алкоголизма связано, причем ремиссия одного состояния тесно связана с ремиссией другого.
Для врача
Какой метод психотерапия оптимален для лечения депрессии коморбидной алкоголизму? Препараты какой группы часто используются для лечения алкогольной зависимости, отягощенной депрессией?
Расстройства тревожного и депрессивного спектров обычно сочетаются (коморбидны) с алкогольной зависимостью. У девушек "интернализующиеся симптомы", например, депрессия и тревога обычно защищают от начала злоупотребления алкоголем. В то же время, "экстернализующие симптомы", например, импульсивность и агрессия, мотивы потребления, и пол также оказывают влияние на начало злоупотребления алкоголем (Colder C., et.al., 2018). Прогноз сочетанного алкоголизма и депрессии сильно варьируется и зависит от возраста начала алкоголизации и тяжести расстройств. Когнитивно-бихевиоральная терапия считается оптимальной при лечении депрессии на фоне алкогольной зависимости. Активация поведения ( бихевиоральная терапия), которая специально нацелена на дисфункцию вознаграждения для того, чтобы улучшить настроение за счет лучшего взаимодействия с естественными подкреплениями продемонстрировало эффективность при депрессии. Использование селективных ингибиторов обратного захавата серотонина облегчает лечение и алкоголизма и депрессии, однако, препараты этой группы показывают достаточно выраженные побочные эффекты, при сочетании этих психических расстройств. И все же, влияние антидепрессантов на результаты употребления алкоголя выраженно умеренно. Лечение с использованием налтрексона безопасно и эффективно для уменьшения симптомов употребления алкоголя и депрессии (Salloum I., et.al., 1998).
Для исследователя
Насколько эффективно лечение антидепрессантыми в плане прекращение злоупотребления алкоголем и депрессии? Почему депрессия при алкоголизме сегодня считается независимой от последнего? Предсказывает ли депрессия проблемы с алкоголем у мужчин? Есть ли смысл сочетать налтрексон или акампросат с сертралином или эсциталопрамом?
Самый последний Кокрейновский обзор антидепрессантов в лечении людей с депрессией и алкогольной зависимостью показал, что антидепрессанты оказывают положительное влияние на появление ремиссии алкоголизма, но не депрессии, причем риск развития побочных эффектов здесь оказался минимальным (Agabio R, et.al., 2018). Пациенты с алкогольной зависимость, по сравнению с людьми без нее, в 2,3 -3,7 раза чаще страдают большим депрессивным расстройством, и в 1,7-2,8 раза - дистимией (Grant B., et.al., 2004). Тем не меннее исследования показали, что многие случаи, первоначально диагностированные как депрессия, вызванная психоактивными веществами, позже были реклассифицированы как независимая от психоактивных депрессия, поскольку депрессия сохранялось после периода воздержания (Nunes E.,et.al., 2006). Лонгитюдное исследование молодых людей показало, что депрессия предсказывает проблемы с алкоголем у женщин, но не у мужчин, причем , если у первых депрессия отмечается чаще до злоупотребления алкоголем, то у последних - после. (Moscato B., et.al., 1997). Исследования генетической предрасположенности выявили некоторые доказательства того, что алкогольная зависимость и депрессивные расстройства имеют общую восприимчивость (Andersen A., 2017). Метаанализ исследований, в которых акампросат использовался для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, обнаружил схожие эффекты среди больных с депрессией и без нее, но эти исследователи также обнаружили сильное влияние воздержания от алкоголя на ремиссию депрессии (Lejoyeux M, Lehert P., 2011). Комбинации антидепрессантов и препаратов, которые лечат алкоголизм (например, сертралин с налтрексоном и акампросат с эсциталопрамом) показали свою эффективность. Однако, в исследовании сертралина и налтрексона, в котором все пациенты получали еженедельную психотерапию, сертралин не оказал никакого дополнительного эффекта. Эти данные позволяют предположить, что психотерапия, использованная в этих исследованиях, могла оказывать некоторый антидепрессивный эффект либо напрямую, либо через воздействие на употребление алкоголя (Farren C., et.al., 2009).
Герой литературы
«Когда Маленький принц явился на эту планету, пьяница молча сидел и смотрел на выстроившиеся перед ним полчища бутылок – пустых и полных. – Что это ты делаешь? – спросил Маленький принц. – Пью, – мрачно ответил пьяница. – Зачем? – Чтобы забыть.– О чем забыть? – Хочу забыть, что мне совестно, – признался пьяница и повесил голову. – Отчего же тебе совестно? – Совестно пить! – объяснил пьяница, и больше от него нельзя было добиться ни слова" (“Маленький принц”. Антуан Де Сент-Экзюпери).
Литература
Agabio R, Trogu E, Pani PP. Antidepressants for the treatment of people with co-occurring depression and alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD008581.
Andersen AM, Pietrzak RH, Kranzler HR, et al. Polygenic scores for major depressive disorder and risk of alcohol dependence. JAMA Psychiatry. 2017;74(11):1153–1160
Colder CR, Frndak S, Lengua LJ, et al. Internalizing and externalizing problem behavior: A test of a latent variable interaction predicting a two-part growth model of adolescent substance use. J Abnorm Child Psychol. 2018;46(2):319–330
DeVido JJ, Weiss RD. Treatment of the depressed alcoholic patient. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(6):610–8.
Farren CK, Scimeca M, Wu R, et al. A double-blind, placebo-controlled study of sertraline with naltrexone for alcohol dependence. Drug Alcohol Depend. 2009;99(1–3):317–321
Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Prevalence and co-occurrence of substance use disorders and independent mood and anxiety disorders: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(8):807–816.
Lejoyeux M, Lehert P. Alcohol-use disorders and depression: Results from individual patient data meta-analysis of the acamprosate-controlled studies. Alcohol Alcohol. 2011;46(1):61–67
Moscato BS, Russell M, Zielezny M, et al. Gender differences in the relation between depressive symptoms and alcohol problems: A longitudinal perspective. Am J Epidemiol. 1997;146(11):966–974.
Nunes EV, Liu X, Samet S, et al. Independent versus substance-induced major depressive disorder in substance-dependent patients: Observational study of course during follow-up. J Clin Psychiatry. 2006;67(10):1561–1567.
Salloum IM, Cornelius JR, Thase ME, et al. Naltrexone utility in depressed alcoholics. Psychopharmacol Bull. 1998;34(1):111–115.
Добавить комментарий